Extra-Ordinary Problem Program JKN : OBAT !!!

PENYAMAAN PENGERTIAN

Berdasarkan sebuah penelitian terkait health expenditur bahwasanya komponen terbesar yang menyerap pembiayaan kesehatan diluar jasa pelayanan adalah obat dan Bahan Habis Pakai (BHP). Sekitar 70% pembiayaan kesehatan adalah untuk penyediaan obat dan BHP. Maka isu nasional yang dari dulu sampai saat ini belum terpecahkan adalah terkait masalah obat-obatan. Sebelumnya mari kita samakan pemahaman dan persepsi terkait peristilahan-peristilahan yang sering kita temui sehari-hari di lapangan tentang masalah obat dan BHP ini berdasarkan definisi legal yang telah diatur dan ditetapkan berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Formularium Nasional atau Fornas adalah daftar OBAT terpilih yang dibutuhkan dan harus tersedia di fasilitas kesehatan sebagai acuan dalam pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional atau JKN (Kepmenkes 328 Tahun 2013 DIKTUM KEDUA). Jadi Fornas adalah ACUAN daftar obat dan BUKAN acuan harga.

E-Katalog atau Katalog Elektronik adalah sistem informasi elektronik yang memuat daftar, jenis, spesifikasi teknis dan harga barang tertentu dari berbagai penyedia barang/jasa pemerintah (PMK 63 Tahun 2014 Pasal 1 Angka 1). Jadi Katalog Elektornik adalah sebuah daftar HARGA yang dilengkapi dengan spesifikasi teknsi sebuah barang/jasa.

E-Purchasing adalah tata cara pembelian barang/jasa melalui sistem Katalog Elektronik (PMK 63 Tahun 2014 Pasal 1 Angka 2).

Produsen Obat atau Industri Farmasi adalah Badan Usaha yang memiliki izin dari Menteri Kesehatan untuk melakukan kegiatan pembuatan obat atau bahan obat (PMK 63 Tahun 2014 Pasal 1 Angka 7).

Distributor atau Pedangan Besar Farmasi yang selanjutnya disingkat PBF adalah perusahaan berbentuk badan hukum yang memilik izin untuk PENGADAAN, PENYIMPANAN, PENYALURAN obat dan atau bahan obat dalam jumlah besar sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan (PMK 63 Tahun 2014 Pasal 1 Angka 8).

Sampai disini kita harus satu pemahaman terlebih dahulu dan mulai untuk meninggalkan persepsi yang keliru. Tidak ada standar obat BPJSK, tidak ada istilah obat ini ditanggung BPJSK dan obat itu tidak ditanggung BPJSK. Sekali lagi TIDAK ADA yang namanya STANDAR OBAT BPJS, namun yang ada yaitu ACUAN daftar obat yaitu FORNAS dengan daftar harga berdasarkan Katalog Elektronik (E-Catalogue). Jadi standar obat-obatan yang dipergunakan dalam program JKN adalah FORNAS dan BUKAN E-KATALOG. Harus disamakan terlebih dahulu pemahaman ini karena E-Katalog BUKANLAH standar obat namun hanya standar HARGA yang sudah ditetapkan oleh pemerintah dan merupakan hasil negosiasi antara LKPP dengan produsen obat (prinsipal) dan pihak distributor obat (PBF).

DATA DAN FAKTA

Jumlah obat dan BHP yang sudah ada di E-Katalog BARU berjumlah 796 item SEDIAAN, bukan item obat. Sementara Fornas 2015 terdiri dari 1060 item sediaan dari 574 item obat dan terbagi dalam 29 Kelas Terapi dan 90 Sub Kelas Terapi. Seharusnya jumlah item sediaan yang ada di E-Katalog HARUS lebih banyak dibanding dengan di Fornas, atau minimal sama. Mengapa ? Karena 1 jenis sediaan di Fornas BISA disediakan oleh lebih dari satu produsen obat. Jikapun 1 item sediaan hanya mampu layani oleh 1 produsen obat maka semestinya jumlah item sediaan yang ada di E-Katalog SAMA dengan jumlah item sediaan di Fornas.

Kesimpulannya, memang ada kesengjangan atau deviasi antara jumlah item sediaan di E-Katalog dengan jumlah item sediaan atau zak aktif di Fornas yaitu sekitar 291 item sediaan.

BERBAGAI KONDISI MASALAH OBAT DI FASKES

KONDISI PERTAMA : Dokter menulis obat; Obat tersebut ada di Fornas; Obat tersebut ada di E-Katalog; Stock Obat dengan harga e-katalog ada di PBF; Kesimpulan : TIDAK ADA MASALAH.

Kondisi inilah yang diharapkan oleh kita semua bahwasanya tidak ada kendala dan masalah obat-obatan dalam pelayanan peserta program JKN. Namun apakah mungkin kondisi ini tercapai sementara masih adanya deviasi jumlah item sediaan yang ada di Fornas dengan yang ada di E-Katalog ? Tentu saja tidak mungkin. Maka muncul berbagai persoalan dengan berbagai kondisi seperti yang akan saya sampaikan dibawah ini.

KONDISI KEDUA : Dokter menulis obat; Obat tersebut ada di Fornas; Obat tersebut ada di E-Katalog; Stock Obat dengan harga e-katalog maupun harga reguler TIDAK ADA di PBF (Kosong Pabrik); Kesimpulan : ADA MASALAH di PBF dan atau Produsen Obat.

Persoalan ini kerap kali terjadi bahkan hampir setiap tahun selalu ada saja sediaan atau jenis obat yang kosong pabrik. Mengapa bisa terjadi demikian ? Kita harus sepakat bahwa bagaimanapun juga industri obat tetaplah sebuah bisnis yang memperhitungkan dan mempertimbangkan prinsip-prinsip ekonomis dan laba. Ada jenis obat yang sifatnya slow moving karena memang hanya dipergunakan untuk kasus-kasus penyakit yang jarang sementara semua jenis obat selalu ada batas waktu kadaluarsa (expired date) nya. Resiko dari slow moving ini adalah akan terjadi penumpukan stock obat karena tidak sebanding antara supply and demand. Akhirnya para pelaku industri obat akan mengambil kebijakan mengurangi jumlah produksi atau bahkan menghentikan. Padahal dari sisi medis, sejarang apapun penggunaan obat tersebut tetap saja ketika diketemukan satu kasus dan jenis obat tersebut merupakan obat pilihan lini pertam (DOC) maka mau tidak mau HARUS TERSEDIA.

Atau sangat mungkin dikaitkan dengan motif ekonomi, biasanya obat-obatan yang sering kosong di pabrik ini adalah obat-obatan yang secara bisnis kurang “tebal” profit margin nya dan hanya sekedar memenuhi kewajiban pemerintah karena obat-obatan tersebut WAJIB atau HARUS tersedia. Akibatnya para produsen obat tersebut akan membatasi jumlah produksinya karena secara hitungan ekonomis antara ongkos produksi dengan profit yang diperolah sangat kecil atau bahkan tanpa profit sama sekali.

Kemungkinan kedua penyebab terjadinya kekosongan stock di pabrik justru adalah kebalikan dari slow moving yaitu fast moving. Obat yang fast moving akan menyebabkan produsen obat “keteteran” karena ketidakseimbangan antara kebutuhan (demand) yang tinggi dengan produksi (supply) yang terbatas. Lagi-lagi persoalan ini adanya di produsen obat dan atau distributor. Harus ada sebuah mekanisme semacam diversifikasi produsen obat sehingga suplly akan tetap terjaga.

Titik persoalan pada masalah ini secara langsung memang ada di produsen obat dan atau di distributor obat selain itu juga secara tidak langsung masalah ini juga terletak pada pemutus harga obat-obatan di e-katalog yaitu Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (LKPP). Dibutuhkan komitmen yang kuat dan ketegasan pemerintah untuk memaksa para produsen obat untuk tetap memproduksi obat-obatan meskipun sifatnya slow moving terutama produsen-produsen obat BUMN (Kimia Farma, Indo Farma, Rajawali Nusindo dan Biofarma). Bisa juga dengan mekanisme insentif, yaitu pemberian reward atau insentif dari pemerintah terhadap produsen-produsen obat yang tetap memproduksi obat meskipun profit margin ya kecil sekali. Pendekatan dengan pihak penentu harga obat-obatan di e-katalog yaitu LKPP juga harus dilakukan dan pemberian himbauan kepada LKPP agar pada saat negosiasi harga tidak terlalu “ganas” memangkas harga obat-obatan tersebut yang akan membuat produsen obat membatasi jumlah produksi obat-obatan dikarenakan secara ekonomis tidak menguntungkan.

KONDISI KETIGA : Dokter menulis obat; Obat tersebut ada di Fornas; Obat tersebut ada di E-Katalog; Stock Obat dengan harga e-katalog TIDAK ADA di produsen obat atau di PBF (Tetapi stock obat dengan harga reguler ADA); Kesimpulan : ADA MASALAH di PBF dan atau Produsen Obat.

Persoalan ini sebetulnya hampir mirip dengan kondisi kedua ditinju dari sisi persoalan di Produsen obat atau distributor. Lagi-lagi pertimbangan aspek ekonomis para produsen obat yang selalu menghitung biaya produksi dengan harga jual. Persoalan pada kondisi ketiga ini juga terdapat peran distributor obat atau PBF cukup dominan. Sangat mungkin produsen obat masih memegang komitmen menghasilkan item obat dalam jumlah yang cukup, namun karena harga jual yang sangat kecil sehingga membuat para distributor (PBF) berfikir ulang untuk mendistribusikan obat-obatn tersebut dikarenakan selain proses produksi kita juga maklum bahwa proses distribusi (forwarding) obat-obatan pun membutuhkan biaya yang cukup tinggi. Atas dasar pertimbangan tersebut maka para distributor obat membatasi jumlah obat yang dijual dengan harag e-katalog dan lebih mengutamakan untuk menyediakan obat dengan harga reguler.

Ada lelucon dari para PBF, mereka mengatakan kalau rumah sakit atau apotek mau membeli obat dengan harga e-katalog maka dipersilahkan untuk datang sendiri ke kantor mereka dan mereka akan buka lapak di depan kantor guna melayani pembelian dari faskes seperti RS dan apotek. Artinya memang mereka sudah tidak memiliki biaya distribusi lagi sehingga tidak sanggup mengantarkan sampai ke faskes dan hanya mampu menyediakan di kantor mereka sendiri.

Solusinya bagaimana ? Masih sama dengan kondisi kedua, yaitu menekan produsen obat untuk komitmen dengan kontrak payung yang telah ditandatangani dengan pihak LKPP. Kedua, terkait dengan distributor atau PBF maka pemerintah harus memikirkan langkah terobosan untuk memangkas jalur distribusi sehingga biaya distribusi dapat ditekan seminimal mungkin. Pembebasan dari pajak atau cukai serta penghapusan pajak barang mewah yang dikenakan pada obat-obatan dari luar negeri (import). Ketiga, pemerintah (presiden) dapat menekan kepada LKPP untuk tetap mempertimbangkan profit yang wajar bagi perusahaan produsen obat dan distributor (PBF) sesuai dengan ketentuan yang berlaku (misalkan untuk konstruksi sebesar 15% berdasarkan Perpres Nomor 4 Tahun 2015 tentang perubahan ke-empat Perpres 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah) serta mempertimbangkan biaya distribusi sehingga dalam proses negosiasi harga tidak terlalu memberatkan produsen ataupun distributor obat.

KONDISI KEEMPAT : Dokter menulis obat; Obat tersebut ada di Fornas; Obat tersebut TIDAK ADA di E-Katalog; Stock Obat tersebut ada di PBF; Kesimpulan : ADA MASALAH di Produsen Obat dan atau LKPP.

Pada kondisi ini terdapat beberapa kemungkinan penyebabnya, yaitu : Produsen obat enggan mendaftarkan produknya ke dalam e-katalog sehingga tidak ada proses negosiasi harga sampai pada ketetapan harga e-katalog. Pada kondisi ini persoalan utama bukan pada LKPP melainkan pada produsen obat, namun saya tidak yakin pada saat ini masih ada produsen obat yang tidak mau mendaftarkan produknya ke e-katalog karena regulasi yang ada saat ini membuat obat-obat yang tidak ada di e-katalog harus siap-siap numpuk di gudang sampai kadaluarsa.

Kemungkinan yang lain adalah produsen obat sudah mendaftarkan produknya ke e-katalog namun belum mendapat panggilan negosiasi harga oleh LKPP. Sering saya mendengar curhat dari beberapa manajer area produsen obat dan alat kesehatan bahwasanya saat ini LKPP ibarat puteri cantik yang dikejar-kejar oleh ribuan pemuda sehingga mereka kwalahan melayani dan pada akhirnya terkesan jual mahal. Mereka yang sudah mengajukan ke LKPP saat ini tidak bisa langsung negosiasi harga, akan tetapi harus menunggu surat pemanggilan dari LKPP terlebih dahulu dan itu waktunya sangat misterius, bisa 1 minggu sejak pemasukan surat sampai 6 bulan baru dapat panggilan LKPP untuk tindak lanjut dari surat pengajuan mereka.

Kemungkinan persoalan yang lain adalah proses negosiasi harga antara pihak penyedia obat (produsen obat) dengan LKPP sudah berlangsung namun sangat alot sekali sehingga sampai memakan waktu yang cukup lama namun belum juga terbit berita acara hasil negosiasi harga antara produsen obat dengan LKPP. Disinilah masalah paling banyak yang terjadi karena LKPP menginginkan harga dipangkas seminimal mungkin sementara disisi lain produsen obat masih ingin mempertahankan nilai profit margin menurut hitungan ekonomis mereka. Siapa yang benar dan siapa yang salah ? Bisa jadi dua-duanya benar atau salah satu yang tidak benar. LKPP memang mengemban misi menyelamatkan uang negara dengan melakukan pemangkasan harga obat-obatan serendah mungkin karena industri obat dan alat kesehatan konon dianggap sebagai bisnis yang serba gelap dan abu-abu. Tidak ada yang tahu berapa sebenarnya modal mereka dan berapakah sesungguhnya profit margin yang mereka ambil. Ada yang pernah mengatakan bahwa produsen (importir) alat kesehatan dan obat-obatan dari luar negeri menjual produknya dengan profit margin sampai 300% atau 3 kali lipatnya dari harga yang tertera dalam surat Pemberitahuan Impor Barang (PIB).

Kondisi inilah yang kerap kali membuka peluang tudingan adanya “selingkuh” antara dokter dan produsen obat atau distributor obat sampai-sampai muncul peraturan tentang larangan gratifikasi bagi para dokter oleh KPK. Sejujurnya memang sebelum era e-katalog kita seringkali merasa memasuki lorong gelap jika sudah berbicara tentang industri obat dan alat kesehatan.

Disisi lain kita juga harus melihat kepentingan dari produsen obat dalam rangka tetap melanjutkan eksistensi perusahaan mereka. Kita anggap mereka juga sudah menghitung berdasarkan hitungan ekonomis antara biaya produksi, biaya marketing dan biaya distribusi dengan harga jual. Perhitungan ini tentu saja dalam rangka sustainbilitas perusahaannya dengan tetap mempertahankan omset dan profit berdasarkan target yang sudah mereka tetapkan. Memang tak dapat dipungkiri sejak era e-katalog ini mereka mengaku banyak yang rugi meskipun saya agak ragu dengan pernyataan rugi tersebut karena menurut saya bukan rugi namun lebih tepatnya adalah agak berkurang keuntungan nya. Secara logika sebuah perusahaan akan tutup dan pailit ketika pendapatan tidak sebanding dengan biaya operasional. Sebelum era JKN mungkin saja masih ada peluang menjual obat dengan harga reguler ke rumah sakit swasta (privat), namun sejak era JKN dimana rumah sakit swasta (privat) juga melayani pasien JKN tentu semakin sulit peluang mereka menjual obat dengan harga reguler.

Pada akhirnya seperti pepatah, hidup adalah pilihan…. mereka akan menentukan apakah akan tetap bertahan hidup dengan profit margin seadanya dengan prinsip yang penting jualan dan laku tanpa melihat besaran profit nya namun mengandalkan volume (jumlah) penjualan. Ataukah mereka pada akhirnya menyerah dengan zaman, merasa kalah dalam pertarungan dan akhirnya memilih terdegradasi oleh seleksi alam.

KONDISI KELIMA : Dokter menulis obat; Obat tersebut TIDAK ADA di Fornas; Obat tersebut ada di E; KatalogStock Obat harga e-katalog maupun harga reguler tersedia di PBF; ADA MASALAH di KEMENKES.

Permasalahan pada kondisi kelima ini juga masih sangat banyak ditemukan di lapangan. Para dokter dengan kompetensi keilmuan mereka sudah menuliskan obat-obatan berdasarkan indikasi medis dan tidak juga termasuk dalam daftar obat-obatan yang TIDAK dijamin oleh program JKN namun ternyata obat-obatan tersebut belum masuk dalam formularium nasional.

Persoalan pada kondisi ini sebenarnya merupakan masalah yang sepertinya “paling mudah” dipecahkan karena baik itu dalam PMK Nomor 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program JKN maupun dalam KMK 328 Tahun 2013 tentang FORNAS semuanya sudah mengatur bahwa terdapat peluang dokter menuliskan obat DILUAR Fornas secara terbatas dengan persetujuan Direktur Rumah Sakit dan Komite Medik jika memang obat yang dibutuhkan secara indikasi medis tersebut BELUM terdapat pada Fornas.

Pertanyaannya….apakah benar semudah itu pemecahan masalahnya? Belum tentu karena sangat tergantung pada Komite Medik, Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) dan juga direktur rumah sakit tersebut dengan mempertimbangkan aspek-aspek efikasi, tingkat Evidence Based Medicine (EBM) dan Rekomendasi serta aspek keuangan juga. Sehingga memang tidak semudah apa yang tercantum dalam PMK 28/2014 dan KMK 328/2013 tersebut diatas.
Kementerian Kesehatan pun akan terus melakukan revisi dan update daftar Fornas ini berdasarkan rekomendasai Komisi Nasional Formularium Nasional. Revisi bisa dalam bentuk pembatasan penggunaan (restriksi), penambahan item obat atau justru malah pengurangan item obat.

Didalam PMK 28 Tahun 2014 juga telah diatur jalur pengaduan ketika terjadi masalah obat-obatan bagi peserta program JKN yang selengkapnya berbunyi : “Dalam hal faskes mengalami kendala ketersediaan obat sebagaimana yang tercantum pada e-katalog maka dapat menghubungi Direktorat Bina Obat Publik dengan alamat email: e_katalog@kemkes.go.id atau 081281753081 dan (021)5214872”. Lagi-lagi kita bertanya apakah semudah itu ? Oh tidak….saya sudah membuktikan berkali-kali menghubungi ke nomer tersebut tapi susah terhubung, sudah juga berkirim e-mail tapi belum mendapatkan jawaban. Ada juga yang pernah berhasil tersambung dan hanya dijawab bahwa masukan dan informasi sudah diterima dan akan segera ditindak lanjuti. Namun entah kapan akan terlihat hasil dari tindak lanjut tersebut kita juga tidak pernah tahu.

Nah…sungguh bukanlah sebuah persoalan yang sederhana dan nampak mudah seperti yang terlihat dan terbaca bukan ?

KESIMPULAN

Permasalahan ketersediaan obat dalam program JKN adalah kompleks dan multi-dimensional serta lintas sektoral. Artinya bahwa persoalan obat tidaklah mudah dan sederhana tapi merupakan masalah yang cukup rumit dan berbelit ibarat sekumpulan benang kusut yang saling membelit dan melilit. Ada banyak pihak yang berwenang, bertanggungjawab denga berbagai misi kepentingan yang berbeda-beda. Masalah obat dan Alat Kesehatan selalu bersinggungan dengan pihak-pihak eksternal dunia kesehatan. Ada industri obat dengan segala kepentingan bisnis dan profit oriented-nya, ada pihak pemutus harga yaitu LKPP dengan misi menyelamatkan uang negara, ada pihak-pihak yang berperan dalam proses distribusi dan forwarding termasuk juga Bea Cukai dan Ditjen Pajak. Ada sang regulator yaitu pemerintah dalam hal ini Kementerian Kesehatan yang didampingi oleh Komite Nasional Fornas.

Berdasarkan Kepmenkes Nomor 228 Tahun 2013 bahwa Komite Nasional Penyusunan Fornas terdiri dari Tim Ahli, Tim Evaluasi dan Tim Pelaksana yang anggotanya terdiri dari berbagai elemen dari mulai organisasi profesi, kolegium dan akademisi. Nah semakin banyak khan unsur-unsur yang berperan dalam permasalahan obat dan ketersediaannya.

Lho….dari awal tulisan ini kok sama sekali nggak nyebut-nyebut BPJS Kesehatan ya? Wah pasti ada yang mikir saya sedang membela BPJSK…hmm. Memang begitulah keadaan dan kondisinya mau bagaimana lagi. Tidak ada pretensi saya membela BPJSK karena saya pun dilapangan kerap “ribut” dengan BPJSK terkait klaim dan verifikasi. Namun yang pasti dalam konteks penyediaan obat ini memang tidak ada sama sekali keterlibatan BPJSK, sangat berbeda dengan PT. ASKES dulu yang juga terlibat dalam penyusunan Daftar dan Plafond Harga Obat (DPHO) bagi peserta jaminan kesehatan oleh PT. ASKES.

Malah kalau kita ingat-ingat lagi pada awal-awal berjalannya program JKN ini (1 Januari 2014) sampai dengan sekitar pertengahan tahun 2014 dimana masih ada kebijakan dari Kemenkes untuk sementara waktu selama Fornas dan E-Katalog BELUM mampu mengakomodir seluruh kebutuhan obat maka dapat mempergunakan DPHO Askes Tahun 2013 sejujurnya saya pribadi merasakan tidak ada kendala atau relatif minimal persoalan yang timbul terkait dengan ketersediaan obat dan BHP. Namun sejak Juli 2014 dimana Kemenkes mengharuskan untuk meninggalkan DPHO dan semuanya beralih ke Fornas dengan standar harga di E-Katalog maka mulailah muncul ke permukaan satu persatu permasalahan obat ini. Dari mulai persoalan harga e-katalog sampai masalah kekosongan stock di produsen obatnya. Berdasarkan informasi memang ada sebuah kisah dibalik ini semua yang tidak perlu diungkap ke ranah publik.

Makanya saya sengaja membuat judul yang agak lebay….menggunakan istilah yang agak keren biar kelihatan agak pinter….extra-ordinary. Memang sangat banyak pihak yang berperan dan terlibat juga bertanggungjawab dalam masalah obat ini, dari hulu sampai ke hilir dari mulai proses produksi sampai ke end-user serta dari mulai aspek perencanaan sampai pada aturan hukum yang mengaturnya. Sangat banyak bidang dan sektor yang berperan sehingga dibutuhkan sebuah kebijakan atau aturan yang bersifat lintas sektor dan mampu “melibas” semua pihak yang terkait.

Persoalan extra-ordinary membutuhkan extra-law…harus ada superbody yang mampu menembus dan memecahakan saling sengkarut benang kusut ini. Siapkah superbody tersebut ? Ya tentu saja adalah kepala negara dan kepala pemerintahan yaitu bapak presiden. Kapasitas beliau sebagai kepala negara dibutuhkan untuk mengatur pihak-pihak diluar pemerintah seperti industri obat, industri forwarding dan lain sebagainya. Kapasitas beliau sebagai kepala pemerintahan diperlukan dalam mengatur bidang atau sektor pemerintahan diluar sektor kesehatan seperti Ditjen Pajak, Bea Cukai termasuk juga LKPP. Dalam hal ini bukanlah sebuah intervensi namun memang peran dan tugas presiden adalah menjembatani disharmonisasi antar lembaga pemerintah.

Buatlah sebuah peraturan yang secara implisit “menegur” LKPP, Produsen Obat dan Distributor Obat kalau istilah jawa “ngono yo ngono neng ojo ngono” atau kalau urang sunda bilang “kithu nya kithu ngan ulah kithu kithu teuing”…. Semua memang punya kepentingan dan misi masing-masing, kalau obrolan supir metro mini “sama-sama cari makan lah lae”….. Tidak boleh ada ego sektoral dan mementingkan kepentingan pribadi atau kelompok, semua harus bertujuan mensukseskan program JKN demi Indonesia yang lebih baik dan lebih sehat.

Jadi…. ketika bapak presiden konon “mengancam” akan memecat direktur RS yang menarik biaya tambahan obat-obatan bagi peserta KIS (??) maka seharusnya sebelum itu beliau juga harus mengetahui persoalan multi kompleks nya obat ini dan mengambil sebuah kebijakan atau menerbitkan suatu aturan yang mengikat ke semua pihak. Masalah obat ini sekali lagi BUKAN ranah kewenangan BPJSK, namun dilapangan mereka selalu jadi korban kecaman dan bully dari berbagai pihak baik itu dari masyarakat maupun dari para praktisi dunia kesehatan. Kasihan BPJSK jika terus dibully dengan masalah obat karena memang tidak ada kewenangan dan tanggungjawab mereka terkait ketersediaan dan harga obat….sekali lagi terkait STOK dan HARGA obat… Melibatkan BPJSK kedalam persoalan obat ini malah secara tidak sadar sudah menarik BPJSK ke dalam dunia yang seharusnya bukan menjadi ranah kewenangan dan tanggungjawabnya. Jangan mau menjadi hamba BPJSK, jadilah hamba Allah dan pengabdi kepada masyarakat.

Terakhir…. sekali lagi bahwa pihak-pihak yang bertanggungjawab terhadap ketersediaan obat adalah dari mulai Industri Farmasi, PBF, LKPP, Pengampu bidang Pajak dan Cukai, pemain-pemain forwarding, Kemenkes dan Komnas Fornas serta yang paling bertanggungjawab tentu saja adalah kepala negara dan kepala pemerintahan. Kedua…tidak ada kewenangan dan tanggungjawab BPJSK dalam persoalan STOK dan HARGA obat-obatan, tidak ada yang namanya STANDAR OBAT BPJS serta tidak ada yang namanya HAMBA BPJSK. Tolonglah jangan gagal paham dan gagal fokus lagi apalagi gagal move on.

Paham khan sayang ??? ….. haha…maaf uda Eryjely Bandaro saya pinjem kata-katanya di hari minggu ini.

Selamat berakhir pekan…..

Salam,

Tri Muhammad Hani
RSUD Bayu Asih Purwakarta
Jl. Veteran No. 39 Purwakarta – Jawa Barat
Be Sociable, Share!

Komentar

330 Komentar

  1. A person essentially assist to make significantly posts I would state.
    This is the first time I frequented your web page and so far?

    I surprised with the analysis you made to create this
    actual put up amazing. Magnificent process! adreamoftrains web hosting

  2. Aw, this was an exceptionally nice post. Taking the time and actual effort to create a superb article…
    but what can I say… I put things off a whole lot and never manage to get nearly anything done.

  3. Having read this I thought it was rather enlightening.
    I appreciate you spending some time and energy to put this informative
    article together. I once again find myself spending a lot of time both
    reading and leaving comments. But so what, it was still worth it!

  4. You are so awesome! I don’t believe I’ve truly read
    through a single thing like that before. So great to find someone with genuine thoughts on this issue.
    Really.. many thanks for starting this up.
    This website is something that is required on the web, someone with
    some originality!

  5. A fascinating discussion is worth comment.
    I do think that you need to publish more about this issue,
    it may not be a taboo matter but generally people don’t talk about such issues.
    To the next! Best wishes!!

  6. You are so interesting! I do not think I have read something like that before.
    So wonderful to discover somebody with some genuine thoughts
    on this subject. Seriously.. many thanks for starting this up.
    This web site is one thing that is required on the internet, someone with a bit of originality!

  7. Aw, this was a really nice post. Taking a few minutes and actual
    effort to make a superb article… but what can I
    say… I hesitate a whole lot and don’t seem to get anything done.

  8. Howdy just wanted to give you a quick heads up.

    The words in your content seem to be running off
    the screen in Internet explorer. I’m not sure if this is
    a format issue or something to do with browser compatibility but I figured I’d post to
    let you know. The style and design look great though!
    Hope you get the problem fixed soon. Kudos

  9. Thanks for another wonderful post. The place else could anyone get that type of information in such an ideal means of writing?

    I’ve a presentation subsequent week, and I am on the look for such info.

  10. If you are going for finest contents like I do, simply pay a visit this web site everyday since it gives quality contents,
    thanks 31muvXS cheap flights

  11. Great post. I was checking continuously this blog and I’m impressed!
    Very helpful information particularly the last part 🙂 I care for such
    information a lot. I was looking for this particular information for a very long time.
    Thank you and best of luck. 32hvAj4 cheap flights

  12. Hello, i feel that i saw you visited my blog thus i came to go back the
    prefer?.I am trying to find things to enhance my site!I assume its good enough to use some
    of your concepts!! cheap flights 3aN8IMa

  13. I have read several good stuff here. Definitely value bookmarking for revisiting.
    I surprise how much attempt you place to make this sort of great informative site.

  14. Great post. I was checking continuously this weblog and I
    am inspired! Very useful info specifically the ultimate phase :
    ) I care for such information a lot. I was seeking this particular info for a long time.
    Thank you and best of luck.

  15. Hi! I could have sworn I’ve visited this blog before but
    after looking at some of the posts I realized it’s new
    to me. Anyways, I’m certainly happy I discovered it and I’ll be bookmarking it and checking back
    frequently!

  16. femora a hostile in shaft, to non-violent up in twenty. [url=https://ciamedusa.com/]generic cialis[/url] a formidable bad that occurs to be assumed on ambulatory.

  17. I love your blog.. very nice colors & theme. Did you create this website yourself? Plz reply back as I’m looking to create my own blog and would like to know wheere u got this from. thanks

  18. Thanx for the effort, keep up the good work Great work, I am going to start a small Blog Engine course work using your site I hope you enjoy blogging with the popular BlogEngine.net.Thethoughts you express are really awesome. Hope you will right some more posts.

  19. Write more, thats all I have to say. Literally, it seems as though you relied on the video to make your point.
    You clearly know what youre talking about, why throw away your intelligence on just posting videos to your site when you could
    be giving us something informative to read?

  20. Heya! I’m at work browsing your blog from my new apple iphone! Just wanted to say I love reading through your blog and look forward to all your posts! Keep up the excellent work!|

  21. First off I would like to say awesome blog! I had a quick question that I’d like to ask if you don’t mind. I was curious to know how you center yourself and clear your thoughts prior to writing. I’ve had difficulty clearing my thoughts in getting my ideas out there. I truly do enjoy writing but it just seems like the first 10 to 15 minutes tend to be lost simply just trying to figure out how to begin. Any recommendations or hints? Cheers!|

  22. Because the admin of this web site is working, no uncertainty very shortly it will be famous, due to its feature contents.|

  23. Hi! I’ve been reading your weblog for a while now and finally got the courage to go ahead and give you a shout out from Porter Tx! Just wanted to say keep up the fantastic work!|

  24. Hello, of course this article is truly fastidious and I have learned lot of things from it on the topic of blogging. thanks.|

  25. I’m also commenting to let you be aware of of the cool discovery my child encountered checking your blog. She came to understand a lot of details, including how it is like to have a marvelous coaching heart to get folks easily fully grasp a variety of complicated issues. You actually did more than my desires. I appreciate you for delivering such good, dependable, edifying and also cool guidance on that topic to Ethel.

  26. I happen to be writing to make you understand what a wonderful experience our princess went through visiting yuor web blog. She realized too many things, with the inclusion of what it is like to possess an incredible teaching style to make the rest without problems understand various very confusing topics. You undoubtedly surpassed visitors’ expected results. Thanks for supplying those warm and helpful, trustworthy, revealing not to mention unique tips on your topic to Tanya.

  27. I’m just commenting to let you be aware of of the excellent discovery my cousin’s child enjoyed going through your blog. She discovered a wide variety of details, which include what it’s like to possess an awesome helping nature to let other folks very easily know just exactly several multifaceted subject matter. You truly exceeded people’s expectations. Thank you for presenting these powerful, safe, explanatory and in addition fun tips about this topic to Julie.

  28. I am really enjoying the theme/design of your website. Do you ever run into any browser compatibility problems?
    A handful of my blog audience have complained
    about my website not working correctly in Explorer but
    looks great in Firefox. Do you have any ideas to help fix this issue?

  29. I simply needed to thank you so much once again. I am not sure the things that I would’ve made to happen without the type of smart ideas revealed by you over such a situation. It seemed to be a very hard issue in my opinion, however , seeing the very specialised strategy you resolved that made me to leap over gladness. I am just happy for this information and then pray you realize what a great job you happen to be providing teaching people today thru your web page. More than likely you have never got to know any of us.

  30. Wonderful site. A lot of useful info here. I am sending it to a few friends ans
    also sharing in delicious. And certainly, thanks to
    your sweat!

  31. I’m gone to inform my little brother, that he should also pay a quick visit this blog on regular basis to get
    updated from newest gossip.

  32. We are a group of volunteers and opening a brand new scheme in our community. Your site provided us with useful info to work on. You’ve done a formidable job and our entire group will likely be grateful to you.|

  33. I must thank you for the efforts you have put in penning this website.
    I am hoping to see the same high-grade content by
    you in the future as well. In fact, your creative writing abilities has inspired me to get my very own website now 😉

  34. I read this piece of writing fully on the topic of the difference of hottest and previous technologies,
    it’s awesome article.

  35. I was recommended this web site by my cousin. I am not sure whether this post is written by him as no one else know such detailed about my
    trouble. You are wonderful! Thanks!

  36. Hey, I think your website might be having browser compatibility issues.
    When I look at your blog site in Ie, it looks fine but when opening in Internet Explorer, it has some overlapping.

    I just wanted to give you a quick heads up! Other then that,
    excellent blog!

  37. I needed to thank you for this wonderful read!!
    I certainly loved every bit of it. I have got you book marked to check out new stuff you post…

  38. I’m not sure where you are getting your information, but good topic.
    I needs to spend some time learning more or understanding more.
    Thanks for excellent info I was looking for this info for my mission.

  39. Hello there, just became alert to your blog through Google, and found that it is really informative.
    I am going to watch out for brussels. I will appreciate if you continue this
    in future. Lots of people will be benefited from your writing.
    Cheers!

  40. hello there and thank you for your info – I’ve certainly picked up anything
    new from right here. I did however expertise a few technical issues using this web
    site, as I experienced to reload the website a lot of times previous to I could get it to load properly.
    I had been wondering if your web host is OK? Not that I am complaining, but
    sluggish loading instances times will sometimes affect your placement
    in google and can damage your high quality score if advertising and marketing with Adwords.
    Well I’m adding this RSS to my e-mail and can look out for a lot more of your respective fascinating content.
    Ensure that you update this again very soon.

  41. Thanks for your suggestions. One thing I’ve noticed is the fact that banks as well as financial institutions really know the spending routines of consumers as well as understand that many people max away their own credit cards around the vacations. They sensibly take advantage of this particular fact and begin flooding your own inbox as well as snail-mail box along with hundreds of Zero APR credit card offers right after the holiday season finishes. Knowing that if you’re like 98% of all American open public, you’ll leap at the opportunity to consolidate credit debt and move balances to 0 annual percentage rates credit cards. feeeegj https://headachemedi.com – best Headache medications

  42. I appreciate, cause I discovered exactly what I used to be looking for.
    You have ended my 4 day lengthy hunt! God Bless you man. Have a nice day.
    Bye

  43. hello there and thank you for your info – I have certainly picked up anything
    new from right here. I did however expertise several technical
    issues using this website, since I experienced to reload the website a lot of times previous to I could get it to load properly.

    I had been wondering if your hosting is OK?
    Not that I am complaining, but sluggish loading instances times will sometimes
    affect your placement in google and can damage your high-quality score if advertising and marketing with Adwords.
    Well I’m adding this RSS to my email and can look out for a lot more
    of your respective intriguing content. Ensure that
    you update this again soon.

  44. Hi, I do believe this is an excellent blog. I stumbledupon it 😉 I will revisit once again since I book marked it. Money and freedom is the best way to change, may you be rich and continue to help others.|

  45. This is very attention-grabbing, You’re an excessively
    skilled blogger. I’ve joined your rss feed and stay up for in the hunt for extra
    of your great post. Additionally, I’ve shared your website in my social networks games ps4 185413490784 games ps4

  46. Hi there Dear, are you truly visiting this website regularly,
    if so afterward you will absolutely take nice experience.
    games ps4 allenferguson games ps4

  47. Today, I went to the beach front with my children. I found a sea shell and gave it to my 4 year old
    daughter and said “You can hear the ocean if you put this to your ear.” She placed the shell to her ear and screamed.
    There was a hermit crab inside and it pinched her ear.

    She never wants to go back! LoL I know this is entirely off topic but
    I had to tell someone! games ps4 185413490784 games ps4

  48. I know this web site gives quality based content
    and extra stuff, is there any other site which offers these kinds of stuff
    in quality? ps4 games 185413490784 ps4 games

  49. Hey There. I discovered your blog the usage of msn. This is an extremely
    well written article. I will make sure to bookmark it
    and return to read extra of your useful information. Thanks for the post.
    I will definitely comeback.

  50. Usually I don’t learn post on blogs, but I wish to say that this write-up very compelled me to check
    out and do so! Your writing style has been amazed me.
    Thanks, quite nice article.

  51. I like the valuable info you supply on your articles.
    I’ll bookmark your weblog and test once more here frequently.
    I’m fairly certain I will learn plenty of new stuff proper right here!
    Best of luck for the next!

  52. I’m not sure exactly why but this website is loading extremely slow for me.
    Is anyone else having this issue or is it a problem on my end?
    I’ll check back later and see if the problem still exists.

  53. Hello there! This blog post couldn’t be written much better!
    Going through this article reminds me of my previous
    roommate! He always kept talking about this. I most certainly will forward this
    information to him. Fairly certain he’s going to have a good read.
    Many thanks for sharing!

  54. It’s actually a great and helpful piece of info. I am glad that you simply
    shared this useful information with us. Please stay us informed like this.
    Thanks for sharing.

  55. Hello my friend! I want to say that this post is amazing, great written and come with almost all significant infos.
    I’d like to look extra posts like this .

  56. Does clomid men make you Moody? Barely half of all women prepared some kidney of mood disturbance. Conspicuously, this is significantly more than the reprove reported in beginning clinical studies. According to the clinical studies conducted last to the unloose of the pharmaceutical, feeling ready swings or longing on Clomid occurred less than 2 percent of the time.

  57. Is more buy viagra online without a prescription better. More recently, results of a double-blind, placebo-controlled, flexible-dose study showed that 88% of men who initiated sildenafil at a dose of 50 mg increased their dose to 100 mg to recondition efficacy, and 98% of those who increased their dose to cost of viagra without insurance online viagra without presciption 100 mg remained on the higher dose.

  58. What is the set someone back of is viagra over the counter. Brand-name Viagra in these times costs around $70 per pill, so a kit out of 6, 100 mg tablets would fetch $420. generic viagra online pharmacy cheap viagra currently costs relating to $40 per remedy, which would present 6, 100 mg tablets at $240. Advantage a drug savings card to reserve constant more.

  59. What is the best ED medicine. In additionally to online cialis, other ED drugs accessible in the United States embrace avanafil lowest price generic cialis, tadalafil (Cialis) and vardenafil (Levitra). These all improve blood supply to the penis. In syndicate with sexual stimulation, the drugs can occasion an erection enough to set off and complete intercourse.

  60. I read this piece of writing completely concerning the difference of
    most recent and preceding technologies, it’s remarkable article.
    asmr 0mniartist

  61. I’m impressed, I must say. Seldom do I come across a blog that’s equally educative and interesting, and let me tell you, you have
    hit the nail on the head. The problem is something not
    enough folks are speaking intelligently about. I am very
    happy I came across this in my search for something relating to this.
    asmr 0mniartist

  62. I really like your blog.. very nice colors & theme. Did you make this website yourself or did
    you hire someone to do it for you? Plz respond as I’m looking to construct my own blog
    and would like to find out where u got this
    from. kudos 0mniartist asmr

  63. You are so cool! I don’t believe I’ve truly
    read anything like this before. So nice to find someone with some unique thoughts on this subject matter.

    Really.. thank you for starting this up. This site is something that is needed
    on the internet, someone with some originality! 0mniartist asmr

  64. [url=https://hcqsale.com/]albuterol pills[/url] [url=https://modafinilpls.com/]buy modafinil singapore[/url] [url=https://sslpills.com/]generic levitra in india[/url] [url=https://cialisms.com/]cialis once a day[/url] [url=https://cialisvpill.com/]generic cialis soft 20mg[/url] [url=https://ivermectinextra.com/]ivermectin 3 mg[/url] [url=https://tadalafilreal.com/]generic tadalafil cheap[/url] [url=https://ffipharm.com/]can you buy doxycycline online[/url] [url=https://clviagra.com/]get online prescription for viagra[/url] [url=https://tadalafilds.com/]tadalafil uk[/url]

  65. [url=http://buyviagranorx.com/]pharmacy viagra[/url] [url=http://cialisgenericnorx.com/]buy generic cialis mastercard[/url] [url=http://tadalafilreal.com/]cheap tadalafil 5mg[/url] [url=http://viagragx.com/]sildenafil uk pharmacy[/url] [url=http://ivermectintb.com/]ivermectin 50[/url]

  66. [url=http://viagraubi.com/]viagra caps[/url] [url=http://genericcialissale.com/]tadalafil tablets 20 mg cost[/url] [url=http://cialissm.com/]tadalafil 5 mg[/url] [url=http://modafinilpls.com/]purchase provigil[/url] [url=http://oksildenafil.com/]sildenafil generic cost[/url] [url=http://viagrapdi.com/]007 viagra[/url] [url=http://oralcialis.com/]where to buy cialis in singapore[/url] [url=http://safeviagra.com/]100mg sildenafil online[/url] [url=http://tiqpills.com/]order prednisone online safely[/url] [url=http://sslpills.com/]levitra purchase usa[/url]

  67. [url=http://pharmtp.com/]furosemide 30 mg[/url] [url=http://viagrasli.com/]usa viagra over the counter[/url] [url=http://cialiszmed.com/]where can i buy cialis[/url] [url=http://viagrasn.com/]viagra without script[/url] [url=http://buyciallispills.com/]cheap cialis pills for sale[/url] [url=http://kamagraedpill.com/]kamagra oral jelly uk suppliers[/url] [url=http://cialisism.com/]cialis 2.5 coupon[/url] [url=http://tadalafilfc.com/]tadalafil generic canada 20 mg[/url] [url=http://viagraetab.com/]viagra 50 coupon[/url] [url=http://pharmacysf.com/]canadian pharmacy antibiotics[/url]

  68. [url=http://dvpharmacy.com/]online pharmacy 365 pills[/url] [url=http://ivermectincv19.com/]where can i buy oral ivermectin[/url] [url=http://buyzmed.com/]furosemide 500[/url] [url=http://cialisgenericnorx.com/]where can i buy cialis online in canada[/url] [url=http://safeviagra.com/]viagra generic online usa[/url]

  69. [url=http://cialisoss.com/]cialis soft online[/url] [url=http://adopharmacy.com/]super saver pharmacy[/url] [url=http://genericcialissale.com/]cialis pills over the counter[/url] [url=http://viagregeneric.com/]how much is viagra in south africa[/url] [url=http://viagragenpills.com/]buy viagra online india[/url]

  70. [url=http://fviagra.com/]how to buy viagra in canada[/url] [url=http://viagragenericdiscount.com/]viagra cost per pill[/url] [url=http://ffipharm.com/]doxycycline 500 mg capsules[/url] [url=http://cialisbne.com/]cialis capsules online[/url] [url=http://cialisaf.com/]cheap cialis 40 mg[/url] [url=http://tadalafilreal.com/]generic cialis tadalafil[/url] [url=http://viagragx.com/]viagra where to buy in india[/url] [url=http://cialisnx.com/]discount generic cialis 20mg[/url] [url=http://viagrapdi.com/]real viagra 100mg[/url] [url=http://priviagra.com/]how to safely order viagra online[/url]

  71. [url=http://ivermectincv19.com/]stromectol 3 mg tablets price[/url] [url=http://oksildenafil.com/]sildenafil otc canada[/url] [url=http://safeviagra.com/]buy viagra for female online india[/url] [url=http://worxcialis.com/]36 hour cialis[/url] [url=http://viagrahey.com/]cost of prescription viagra[/url]

  72. [url=http://ddcialis.com/]cialis from us pharmacy[/url] [url=http://sildenafilcitratepill.com/]cheapest sildenafil online[/url] [url=http://sildenafilbest.com/]sildenafil soft tablets[/url] [url=http://sildenafiledpills.com/]buy sildenafil pills[/url] [url=http://viagrasli.com/]discounted viagra[/url] [url=http://viagracsn.com/]generic viagra online pharmacy[/url] [url=http://sildenafiledtabs.com/]cheap sildenafil tablets uk[/url] [url=http://ivermectinzp.com/]stromectol 15 mg[/url] [url=http://viagregeneric.com/]viagra online no prescription canada[/url] [url=http://cialissm.com/]order generic cialis online uk[/url]

  73. [url=https://oraltadalafil.com/]tadalafil generic in india[/url] [url=https://ivermectinextra.com/]stromectol 12mg online[/url] [url=https://viagrazts.com/]viagra discounts[/url] [url=https://fviagra.com/]viagra price pharmacy[/url] [url=https://hcqsale.com/]ventolin online nz[/url]

  74. [url=http://buyivermectinpills.com/]how to buy stromectol[/url] [url=http://ivermectintb.com/]ivermectin drug[/url] [url=http://ivermectinextra.com/]stromectol coronavirus[/url] [url=http://tadalafilfc.com/]tadalafil india pharmacy[/url] [url=http://sildenafiledpills.com/]sildenafil canada cost[/url] [url=http://viagregeneric.com/]buy viagra generic[/url] [url=http://kamagraedpill.com/]kamagra paypal australia[/url] [url=http://hcqsale.com/]ventolin nebulizer[/url] [url=http://ivermectinpillsforsale.com/]where to buy stromectol online[/url] [url=http://buyzmed.com/]lasix sale[/url]

  75. community questions for students positive and negative numbers , Ivermectin medication [url=http://ivermectinsale.me/#]ivermectin sale[/url] community history synonym. community colleges near me quarter system positive feedback loop systems theory . positive feedback vs negative feedback, community aid store lancaster pa community acquired pneumonia with sepsis icd 10 environments of the world [url=http://advoffice.net/2017/12/25/why-people-aren-t-talking-about-write-essay-for-college/#comment-119870]planning process group US[/url] 262_0f7 , followers vs following on instagram , positive negative zero correlation .

  76. what is ventolin expectorant for [url=https://ventolinop.com/]can i buy a ventolin inhaler in boots[/url] ventolin technique

  77. [url=http://ivermectinpillsforsale.com/]stromectol 0.1[/url] [url=http://tadalafiledpills.com/]tadalafil tablets 20 mg buy[/url] [url=http://modafinilpls.com/]modafinil over the counter uk[/url] [url=http://norxamoxicillin.com/]amoxicillin otc[/url] [url=http://pharmtp.com/]price of furosemide 20mg tablets[/url] [url=http://ivermectinextra.com/]ivermectin 1 cream 45gm[/url] [url=http://buyciallispills.com/]how to buy cialis cheap[/url] [url=http://ffipharm.com/]cost of doxycycline 50 mg[/url] [url=http://cialissix.com/]cialis daily pill[/url] [url=http://ddcialis.com/]generic cialis for sale in usa[/url]

  78. [url=http://hcqsale.com/]cheapest ventolin online uk[/url] [url=http://oksildenafil.com/]canadian prices for sildenafil[/url] [url=http://ddcialis.com/]can you buy cialis over the counter in canada[/url] [url=http://sildenafilsx.com/]best price for sildenafil 100 mg[/url] [url=http://viagrahey.com/]generic viagra online fast shipping[/url] [url=http://modafinilprovgl.com/]modafinil 200[/url] [url=http://cialisbne.com/]buy generic cialis canada[/url] [url=http://genericcialissale.com/]cheap tadalafil 60 mg[/url] [url=http://clviagra.com/]viagra 100mg canada[/url] [url=http://cialisism.com/]buy cialis online from india[/url]

  79. [url=http://ivermectiner.com/]ivermectin 3 mg[/url] [url=http://cialisecc.com/]ordering tadalafil[/url] [url=http://viagraut.com/]can you buy viagra over the counter australia[/url] [url=http://sildenafiledtab.com/]10 sildenafil[/url] [url=http://cicialis.com/]cheep cealis sublingual[/url]

  80. [url=http://ebcialis.com/]online pharmacy cialis generic[/url] [url=http://hydroxychloroquinetb.com/]quineprox 80 mg[/url] [url=http://buytadalafilpills.com/]tadalafil canada cost[/url] [url=http://ivermectiner.com/]cost of ivermectin[/url] [url=http://chpills.com/]best price generic accutane[/url]

  81. positive affirmations mental health community first credit union ukiah california , ivermectin tablets uk [url=http://ivermectinsale.me/#]ivermectin for sale in UK[/url] positive quotes green. individual level theories of juvenile delinquency community definition and meaning . positive correlation also known as [url=https://kit.co/enarly/gabapentina-sin-receta-miami-gabapentina-en-la-farmacia-miami#]Gabapentina sin receta Miami, Gabapentina en la farmacia Miami[/url] , positive adjectives places community action medina community action agency of south alabama [url=http://travail.portailoniria.com/node/1076#comment-6886888]community health center fort dodge Canada[/url] ed2e824 , community action agency in jackson michigan , positive words versus negative words .

  82. [url=http://viagragenpill.com/]viagra best buy[/url] [url=http://sildenafilgenericpills.com/]sildenafil brand name india[/url] [url=http://cialisqtab.com/]cheap cialis in canada[/url] [url=http://sildenafilc.com/]sildenafil pills[/url] [url=http://buytadalafilpills.com/]tadalafil 20mg price in india[/url] [url=http://ppcialis.com/]can i buy cialis in mexico[/url] [url=http://sildenafilatab.com/]canadian prices for sildenafil[/url] [url=http://viagraif.com/]buy cheap viagra pills online[/url] [url=http://viagradmed.com/]cheap viagra online usa[/url] [url=http://ntviagra.com/]generic viagra from canada online[/url]

  83. [url=https://viagrapns.com/]viagra 20 mg cost[/url] [url=https://orderviagratabs.com/]order viagra[/url] [url=https://tadalafilab.com/]pharmacy online tadalafil[/url] [url=https://pharmacysx.com/]online pharmacy indonesia[/url] [url=https://cheapviagrapharm.com/]sildenafil india pharmacy[/url]

  84. [url=https://buycialismed.com/]buying cialis in canada[/url] [url=https://tadalafileff.com/]tadalafil 5mg price india[/url] [url=https://sfmeds.com/]furosemide 120 mg[/url] [url=https://ivermectincvpill.com/]ivermectin cost[/url] [url=https://999tabs.com/]prednisone pills[/url]

  85. [url=http://prednisolonesale.com/]prednisolone 15 mg price[/url] [url=http://ntviagra.com/]best place buy viagra online[/url] [url=http://chpills.com/]cheap accutane online[/url] [url=http://cialisqtab.com/]canadian cialis 10mg[/url] [url=http://viagrabm.com/]generic viagra 50mg[/url] [url=http://buyrealcialis.com/]how to order cialis online safely[/url] [url=http://longpills.com/]keflex where can i buy[/url] [url=http://ngcialis.com/]cialis over the counter nz[/url] [url=http://ebcialis.com/]online cialis paypal[/url] [url=http://norxtadalafil.com/]tadalafil online us[/url]

  86. [url=https://cheapviagrapharm.com/]viagra online prescription uk[/url] [url=https://ivermectinsp.com/]stromectol liquid[/url] [url=https://sildenafilatab.com/]cheap sildenafil pills[/url] [url=https://sildenafilc.com/]sildenafil 100g[/url] [url=https://cialisvtab.com/]tadalafil generic us[/url]

  87. [url=https://ppcialis.com/]cialis canadian pharmacy online[/url] [url=https://sildenafilc.com/]sildenafil 60[/url] [url=https://tadalafileff.com/]tadalafil best brand[/url] [url=https://viviagra.com/]where to buy real viagra cheap[/url] [url=https://cicialis.com/]cialis 5mg coupon[/url]

  88. [url=http://viviagra.com/]order viagra australia[/url] [url=http://viagragenpill.com/]how can i get generic viagra[/url] [url=http://gettadalafil.com/]cheap tadalafil canada[/url] [url=http://cicialis.com/]cialis medication[/url] [url=http://buyepills.com/]buy amoxil[/url] [url=http://viagraif.com/]buy viagra 100mg uk[/url] [url=http://sildenafilsale.com/]cheapest price for sildenafil 20 mg[/url] [url=http://sfmeds.com/]buy cheap lasix without prescription[/url] [url=http://buyingsildenafil.com/]lowest prices online pharmacy sildenafil[/url] [url=http://buyrealcialis.com/]cialis over the counter in canada[/url]

  89. [url=http://cheapviagrapharm.com/]best generic viagra from india[/url] [url=http://norxtadalafil.com/]tadalafil 20mg buy[/url] [url=http://ivermectinmt.com/]price of stromectol[/url] [url=http://cialisur.com/]cialis from india[/url] [url=http://hotviagraonline.com/]online generic viagra india[/url] [url=http://cicialis.com/]cialis online canada pharmacy[/url] [url=http://ivermectiner.com/]ivermectin tablets order[/url] [url=http://ordercialispills.com/]cialis 2.5 mg daily use[/url] [url=http://sildenafilc.com/]how to get sildenafil cheapest[/url] [url=http://cialisecc.com/]tadalafil canada 5mg[/url]

  90. [url=http://cialisqtab.com/]tadalafil uk paypal[/url] [url=http://cheapcialisforsale.com/]where to buy cialis online australia[/url] [url=http://cialisur.com/]cheap cialis professional[/url] [url=http://viagrapns.com/]cost of viagra 100mg in canada[/url] [url=http://cialisecc.com/]online tadalafil prescription[/url]

  91. [url=http://ivermectinp.com/]ivermectin price canada[/url] [url=http://viagrabuycheap.com/]canada brand viagra[/url] [url=http://xrpills.com/]buy accutane nz[/url] [url=http://kamagrabuyonline.com/]kamagra jelly thailand[/url] [url=http://viagrawithnoprescription.com/]generic viagra cipla[/url]

  92. [url=http://viagracpill.com/]where can i buy viagra otc[/url] [url=http://cialisextr.com/]real cialis online pharmacy[/url] [url=http://incrhealth.com/]antabuse coupon[/url] [url=http://vdphealth.com/]furosemide tablets buy uk[/url] [url=http://medptr.com/]can i buy levitra without prescription[/url] [url=http://cheapestsildenafil.com/]cheapest price for sildenafil 20 mg[/url] [url=http://viagrafmed.com/]cost of generic sildenafil[/url] [url=http://doviagra.com/]how to get viagra tablets in india[/url] [url=http://cialisconnect.com/]10mg cialis for daily use[/url] [url=http://pharmacylewis.com/]onlinecanadianpharmacy 24[/url]

  93. [url=https://sildenafilvtab.com/]viagra india price[/url] [url=https://azcialis.com/]buy generic cialis 10mg[/url] [url=https://cialissearch.com/]tadalafil generic in usa[/url] [url=https://cialisstep.com/]where can i buy brand name cialis online[/url] [url=https://pviagra.com/]how to get viagra usa[/url] [url=https://cialisdf.com/]cialis 25 mg price[/url]

  94. [url=http://cialisstep.com/]average cost of cialis prescription[/url] [url=http://viagrabuycheap.com/]buying viagra in europe[/url] [url=http://aventolin.com/]buy albuterol tablets online[/url] [url=http://cheapestsildenafil.com/]sildenafil from india[/url] [url=http://medptr.com/]levitra prices in south africa[/url] [url=http://fasttadalafil.com/]generic tadalafil uk[/url] [url=http://anviagra.com/]viagra prescription coupon[/url] [url=http://xrpills.com/]how to get accutane australia[/url] [url=http://pviagra.com/]discount viagra pills[/url] [url=http://viagracpill.com/]viagra online purchase india[/url]

  95. [url=http://sildenafileasy.com/]cheapest generic sildenafil uk[/url] [url=http://cialisdf.com/]daily cialis price[/url] [url=http://azcialis.com/]how to buy cialis safely online[/url] [url=http://anviagra.com/]how can i get viagra online[/url] [url=http://cialismedicine.com/]cialis brand[/url] [url=http://doviagra.com/]real viagra pills[/url] [url=http://pharmacyomni.com/]good online mexican pharmacy[/url] [url=http://viagraxbuy.com/]where to buy women viagra[/url] [url=http://medicinecialis.com/]daily cialis coupon[/url] [url=http://buyrxtablets.com/]buy clomid for cheap[/url]

  96. [url=https://viagrasm.com/]viagra in india online[/url] [url=https://cialisfmed.com/]cialis 5mg in india[/url] [url=https://anviagra.com/]viagra mail order[/url] [url=https://rxremi.com/]can i buy amoxicillin over the counter in uk[/url] [url=https://phdtabs.com/]buy finasteride no rx[/url] [url=https://onlinemediorder.com/]provigil 100 mg[/url] [url=https://thebestviagra.com/]how to buy viagra in india[/url] [url=https://wplasix.com/]furosemide pills[/url] [url=https://accmeds.com/]buy motilium australia[/url] [url=https://pharmacyomni.com/]recommended canadian pharmacies[/url]

  97. [url=http://onlinemediorder.com/]where to buy modafinil canada[/url] [url=http://cialissearch.com/]can you buy cialis over the counter in usa[/url] [url=http://opivermectin.com/]stromectol online pharmacy[/url] [url=http://dwpills.com/]purchase lexapro[/url] [url=http://viagrasm.com/]buy cheap viagra online canadian pharmacy[/url]

  98. [url=https://dbpills.com/]buy metformin 500 mg uk[/url] [url=https://viagrauni.com/]online viagra prescription[/url] [url=https://viagraiix.com/]purchase generic viagra in canada[/url] [url=https://azcialis.com/]buy cialis online cheap[/url] [url=https://anviagra.com/]where can i get real viagra[/url]

  99. [url=http://cialisdpill.com/]20 mg tadalafil best price[/url] [url=http://cialissearch.com/]tadalafil 20mg price comparison[/url] [url=http://viagrabi.com/]generic prescription viagra[/url] [url=http://opivermectin.com/]stromectol tablet 3 mg[/url] [url=http://ivermectinop.com/]stromectol otc[/url]

  100. [url=https://viagraiix.com/]order viagra india[/url] [url=https://anviagra.com/]viagra from canada prices[/url] [url=https://wplasix.com/]lasix 200 mg[/url] [url=https://tadalafillowprice.com/]cialis online in us[/url] [url=https://ordertadalafilpills.com/]where can i buy cialis over the counter in uk[/url] [url=https://tadalafilmtab.com/]tadalafil 90 tabs[/url] [url=https://nolvadexpill.com/]nolvadex 40 mg[/url] [url=https://viagraxbuy.com/]generic viagra australia paypal[/url]

  101. [url=https://medicinecialis.com/]best price for tadalafil 20 mg[/url] [url=https://tadalafilworx.com/]tadalafil canada online pharmacy[/url] [url=https://viagraconn.com/]viagra australia[/url] [url=https://pviagra.com/]female viagra drugstore[/url] [url=https://cialisextr.com/]can you buy generic cialis in canada[/url]

Leave a Reply