Mengapa Program JKN Bersifat WAJIB ?

Sesungguhnya dalam teori Asuransi Sosial yang diselenggarakan oleh negara atau yang lebih dikenal dengan Asuransi Kesehatan Nasional (AKN) berlaku kaidah “BILANGAN BESAR” yang artinya untuk mencukupi kebutuhan penjaminan kesehatan tanpa memberatkan rakyat dengan iuran yang besar, maka diperlukan jumlah kepesertaan yang banyak. Hal inilah yang mendasari kenapa AKN ini kepesertaanya bersifat wajib. Namun dalam tulisan ini tidak akan membahas hal tersebut, karena sudah sering dibahas tentang prinsip “Bilangan Besar” ini. Saya mencoba melihat sisi “wajib” nya dari perspektif yang berbeda yaitu dalam kaidah hukum tata negara yang menyangkut hubungan antara negara dan warga negaranya.

Pada Pasal 34 Ayat (2) UUD 1945 berbunyi bahwa “Negara mengembangkan sistem JAMINAN SOSIAL bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan”. Penafsiran pasal ini adalah sangat jelas bahwasanya Negara memiliki KEWAJIBAN untuk menyelenggarakan sistem jaminan sosial guna memenuhi HAK seluruh rakyat sebagaimana termaktub dalam Pasal 28H Ayat (3) UUD 1945 yang berbunyi bahwa “Setiap orang berhak atas JAMINAN SOSIAL yang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermanfaat”.

Kewajiban negara mengembangkan dan menyelenggarakan Jaminan Sosial ini sesungguhnya dapat kita sejajarkan dengan kewajiban negara menyediakan sarana prasaran infrastruktur seperti jalan, jembatan dan lain sebagainya yang layak serta memadai guna menunjang kebutuhan hajat hidup seluruh rakyat. Pertanyaan mendasarnya adalah, darimanakah negara memiliki sumber dana dalam membangun infrastruktur tersebut ? Ya tentu saja salah satu komponen terbesarnya bersumber dari PAJAK.

Jaminan sosial terhadap warga negara justru sudah lebih jelas dan explisit dalam UUD 1945 bahwa menjadi KEWAJIBAN negara. Sehingga ketika negara menyelenggarakan program jaminan sosial maka hukumnya adalah WAJIB. Definis wajib disini adalah WAJIB DISELENGGARAKAN OLEH NEGARA dan WAJIB DIIKUTI OLEH RAKYATNYA. Sehingga sejatinya tidak ada unsur pemaksaan dalam program JKN ini, yang ada adalah kewajiban. Mungkin bagi sebagian dari kita mengartikan kewajiban menjadi sebuah pemaksaan. Jikalau seluruh kewajiban rakyat dianggap sebagai pemaksaan, berarti kewajiban membayar pajak merupakan pemaksaan. Benarkah demikian ? Tentu tidak seperti itu karena kewajiban berbeda dengan pemaksaan, kewajiban lebih pada upaya menggugah kesadaran rakyat melaksanakan kewajibannya. Sampai pada titik ini kita harus sepakat bahwa program JKN yang merupakan salah satu program jaminan sosial negara kepada rakyatnya bersifatWAJIB dan TIDAK ADA unsur PEMAKSAAN.

Setelah kita sepakat bahwa program JKN ini bersifat Wajib, maka kita melangkah ke tahap selanjutnya yaitu terkait dengan sumber pendanaannya. Pertanyaan mendasarnya adalah sumber dana nya darimana? Jika kita kembali pada analogi infrastruktur yang sebagian besar bersumber dari pajak, maka seharusnya sumber dana program JKN ini juga dari pajak. Itulah yang terjadi di negara Eropa seperti Jerman, Swiss, Luxemburg dan beberapa negara eropa lainnya termasuk juga Inggris. Di negara-negara ini program jaminan kesehatan bersumber dari pajak yang disebut dengan pajak kesehatan. Terminologi Pajak Kesehatan ini memang ada dan merupakan bagian dari sistem perpajakan secara umum yang dipisahkan dari pajak penghasilan, pajak bumi dan bangunan serta jenis-jenis pajak lainnya.

Agak berbeda memang yang terjadi di Inggris. Negara Inggris merupakan negara pertama yang memperkenalkan jaminan kesehatan nasional pada tahun 1911 yang dibiayai dari kontribusi wajib oleh tenaga kerja (termasuk di sektor informal) dan pemberi kerja. Karena penyaluran dananya melalui anggaran belanja negara, yang dibiayai lebih banyak dari dana pajak umum (tax-funded) yang tidak dipisahkan khusus untuk kesehatan seperti yang terjadi di beberapa negara Eropa lainnya yang memisahkan pajak kesehatan dari pajak umum, maka sistem di Inggris tersebut lebih dikenal dengan istilah National Health Services (NHS) ketimbang JKN. Banyak negara Eropa lain juga memiliki cakupan universal dengan sistem NHS yang mengikuti pola Inggris.

Baik NHS maupun JKN mempunyai tujuan yang sama yaitu menjamin bahwa seluruh penduduk mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan medis penduduk tersebut tanpa mempertimbangkan kemampuan ekonomi penduduk. Yang berbeda adalah bahwa pendanaan JKN lebih bertumpu pada kontribusi khusus yang bersifat wajib (YANG EKIVALEN  DENGAN  PAJAK)  dan  dikelola  secara  terpisah  dari  anggaran  belanja  negar baik dikelola  langsung  oleh  pemerintah  maupun  oleh  suatu  badan  kuasa  pemerintah  yang otonom.

Negara Kanada memiliki sistem JKN yang paling mirip dengan JKN di Indonesia. Pada tahun 1961 Kanada memperkenalkan sebuah program jaminan kesehatan nasional yang kini disebut Medicare dengan prinsip dasar menjamin akses universal, portabel, paket jaminan yang sama bagi semua penduduk dan dilaksanakan otonom di tiap propinsi. Pendanaan program ini merupakan kombinasi dari kontribusi wajib dan subsidi dari anggaran pemerintah pusat. Melihat dari sumber pendanaan program JKN di Kanada, maka dapat disimpulkan bahwa program JKN di Indonesia memiliki kesamaan dengan program JKN di Kanada.

Kesimpulannya adalah bahwa program JKN itu merupakan HUBUNGAN antara NEGARA dengan RAKYAT nya dalam konteks kewajiban negara memenuhi hak rakyatnya. Sehingga karena merupakan hubungan antara negara dan rakyat maka bersifat wajib dan BUKANprogram transaksi jual beli antara negara dan rakyat, namun sangat jelas bahwa merupakan kewajiban negara terhadap rakyatnya.

Karena bukanlah transaksi (jual beli) maka TIDAK BERSIFAT KOMERSIAL atau nirlaba sehingga TIDAK dibutuhkan AKAD dalam program JKN ini. Sebagai pengganti dari “akad” ini adalah berupa hal-hal yang menjadi kewajiban dan hak antara negara dan rakyatnya. Negara dalam hal ini adalah pemerintah memiliki butir-butir kewajiban dan hak nya, begitu juga rakyat memiliki kewajiban dan hak-hak nya dalam program JKN ini yang semuanya itu tercantum dalam ketentuan peraturan perundangan yang berlaku dalam pelaksanaan program JKN ini. Maka sangat jelas dapat kita lihat perbedaan yang sangat fundamental antara program JKN dengan Asuransi Komersial. Dalam Asuransi Komersial karena hanya mengikat kedua belah pihak dalam kerangka transaksional (jual beli produk asuransi) maka memang membutuhkan akad, namun dalam JKN yang mengikat kewajiban negara atas rakyat dalam hubungan Non-Transaksional maka TIDAK DIBUTUHKAN AKAD.

Dalam setiap program yang menjadi urusan wajib negara serta merupakan hubungan antara negara dengan rakyat nya, maka tentu saja dibuatlah “aturan main” yang harus ditaati oleh kedua belah pihak. Aturan main tersebut merupakan ketentuan peraturan yang telah ditetapkan dan berlaku secara nasional, mengikat kepada seluruh rakyat. Dalam hubungan dengan hal ini, maka pengenaan “hukuman” kepada rakyat karena tidak menjalankan kewajibannya merupakan sebuah keharusan dalam rangka mendisiplinkan dan mendidik rakyat agar memenuhi kewajibannya sebagai rakyat. Dalam terminologi populer maka istilah DENDA dikaitkan dengan “hukuman” atau punishment negara kepada rakyatnya. Pemberlakukan denda tidak bisa diartikan sebagai sifat “komersial” dari program JKN, namun harus dimaknai untuk mendidik kedisiplinan warga negara karena denda yang terkumpul TIDAK dimanfaatkan untuk hal yang bersifat komersial akan tetapi denda tersebut akan disalurkan kepada warga negara lain yang membutuhkan jaminan kesehatan.

Sekali lagi kita meng-analogikan dengan kewajiban warga negara sebagai wajib pajak yang diharuskan membayar pajak dalam jumlah yang telah ditentukan berdasarkan peraturan perundangan yang berlaku. Maka pengenaan DENDA oleh negara kepada rakyat nya dalam program JKN harus dimaknai juga seperti halnya dalam sistem perpajakan. Kenapa demikian ? Karena hak dan kewajiban rakyat selalu bersinggungan dengan hak dan kewajiban rakyat yang lainnya juga. Inilah yang disebut dengan tepa selira sosial. Rakyat berhak mendapatkan pelayanan program JKN yang pasti akan selalu bersinggungan dengan kewajiban orang lain.

Sesungguhnya keterkaitan antara program JKN dengan sistem pajak ini sangat erat, sehingga menurut Prof. Hasbullah Thabrany program JKN ini pada hakikatnya adalah program yang bersumber dari Social Security Tax atau Pajak Perlindungan Sosial. Artinya adalah sumber pendanaan program JKN ini adalah dari iuran masyarakat yang bisa dimasukkan dalam kategori Pajak Perlindungan Sosial atau dalam konteks yang lebih khusus lagi adalah PAJAK KESEHATAN.

Jika untuk menghindari beban kewajiban membayar iuran dari rakyat yang bersifat wajib, maka pilihan lainnya adalah dengan memberlakukan pajak kesehatan yang tentu saja tetap bersifat wajib. Ketika diberlakukan pajak kesehatan, maka pilihan adalah mengikuti Inggris dan beberapa negara Eropa yang tidak memisahkan pajak kesehatan dari pajak umum atau mengikuti Jerman dan beberapa negara Eropa yang memisahkan pajak kesehatan tersendiri dari pajak umum. Namun apapun pilihannya karena merupakan pajak maka tetap berlaku hukum wajib dari warga negaranya. Sebagai tambahan informasi, program JKN yang berjalan di Indonesia saat ini memiliki kesamaan dengan Kanada dalam hal sumber pendanaan yaitu kombinasi antara kontribusi wajib rakyat dan subsidi dari anggaran pemerintah. Nah sekali lagi kita tetap melihat adanya kata kunci “wajib” di sini.

PajakKes copy

Jadi kedudukan program JKN ini sejajar dengan kewajiban membayar pajak, maka menolak membayar iuran program JKN bisa disetarakan dengan menolak membayar pajak. Ketika seorang warga negara menolak membayar pajak, maka sesungguhnya sudah mengikrarkan diri tidak mengakui entitas negara dan pemerintahan. Memang betul bahwa menjamin kesehatan seluruh warga negara adalah KEWAJIBAN penyelenggara negara yaitu pemerintah. Namun kewajiban negara tersebut juga harus di-ikuti oleh kewajiban warga negara untuk berkontribusi dalam bentuk iuran ataupun pembayaran pajak yang keduanya bersifat wajib. Pemberdayaan masyarakat di Indonesia dengan menerapkan prinsip gotong royong dan saling membantu (menolong). Warga negara yang mampu memberikan kontribusi dan yang tidak mampu memperoleh manfaat dari kontribusi warga yang mampu tersebut. Itulah filosofi dan falsafah dasar kegotong royongan dalam program JKN di Indonesia.

Desakan untuk merubah sistem bernegara dan sistem pemerintahan memang terus diteriakkan oleh sebagian rakyat. Dengan perubahan tersebut maka diharapkan penguasaan semua SDA dan kekayaan negara dikuasai mutlak oleh negara dan dipergunakan untuk sebesar-besarnya kemakmuran dan kesejahteraan rakyat dimana salah satunya adalah untuk penjaminan kesehatan warganya sehingga rakyat TIDAK memiliki kewajiban untuk membayar iuran ataupun pajak kesehatan. Namun sepanjang sistem pemerintahan dan sistem ber-negara kita belum berhasil dirubah, maka kewajiban sebagai rakyat tetap melekat. Maka secara pribadi saya beranggapan bahwa ketika sebagian dari kita menolak mengikuti program JKN karena bertentangan dengan prinsip dasar sistem pemerintahan yang diyakininya, maka sesungguhnya ada agenda besar yang harus diperjuangkan terlebih dahulu yaitu merubah sistem pemerintahan, berbangsa dan bernegara. Wa’alahualam.

Mohon maaf jika banyak kekeliruan dan juga banyak yang tidak berkenan dengan tulisan ini. Sekian.

Tri Muhammad Hani
RSUD Bayu Asih Purwakarta
Jl. Veteran No. 39 Kabupaten Purwakarta – Jawa Barat

 

Be Sociable, Share!

Komentar

73 Komentar

  1. Thanks for another magnificent article. Where else may anybody get
    that kind of information in such an ideal manner of
    writing? I have a presentation next week, and I am at the look for such information.

  2. It’s a pity you don’t have a donate button! I’d most certainly
    donate to this brilliant blog! I guess for
    now i’ll settle for bookmarking and adding your RSS feed to my Google account.
    I look forward to brand new updates and will talk about this website with my Facebook group.
    Chat soon!

  3. Hmm it looks like your website ate my first comment (it was extremely long)
    so I guess I’ll just sum it up what I wrote and say,
    I’m thoroughly enjoying your blog. I as well am an aspiring blog
    blogger but I’m still new to everything. Do you have any helpful hints for first-time blog writers?
    I’d certainly appreciate it.

  4. This is the perfect website for everyone who wants to find
    out about this topic. You realize a whole lot its almost hard to argue
    with you (not that I really will need to…HaHa).
    You certainly put a brand new spin on a subject that’s been written about for
    a long time. Excellent stuff, just excellent! 32hvAj4 cheap flights

  5. Howdy! This is my first comment here so I just wanted to give a quick
    shout out and tell you I really enjoy reading through your articles.

    Can you suggest any other blogs/websites/forums
    that cover the same subjects? Thanks a lot! yynxznuh cheap flights

  6. Somebody necessarily help to make significantly posts I would state.
    This is the first time I frequented your web page and up to now?
    I surprised with the research you made to make this actual put up incredible.
    Magnificent activity!

  7. Hello there! This is my first visit to your blog!
    We are a team of volunteers and starting a new project in a community
    in the same niche. Your blog provided us beneficial information to work on.
    You have done a wonderful job! cheap flights 32hvAj4

  8. Hey! Do you know if they make any plugins to safeguard against hackers?
    I’m kinda paranoid about losing everything I’ve worked hard on. Any
    recommendations?

  9. I don’t even know how I ended up here, but I thought this post was good.
    I don’t know who you are but certainly you’re
    going to a famous blogger if you aren’t already 😉 Cheers!

  10. Wactea nquhlg new cialis generic cialis online [url=https://ciamedusa.com/]cialis daily cost[/url] is from 15,000 essential stocks in Apple??s App Creature alone.

  11. I am regular reader, how are you everybody? This piece of writing posted at this web page is actually fastidious.|

  12. I take pleasure in, result in I discovered just what I was looking for. You’ve ended my four day lengthy hunt! God Bless you man. Have a great day. Bye|

  13. Hey there! This is kind of off topic but I need some help from an established blog. Is it very difficult to set up your own blog? I’m not very techincal but I can figure things out pretty quick. I’m thinking about making my own but I’m not sure where to start. Do you have any ideas or suggestions? Thank you|

  14. I’m just commenting to let you be aware of of the fabulous discovery my cousin’s daughter experienced going through your site. She even learned lots of issues, most notably how it is like to have a very effective giving mindset to have many others just gain knowledge of chosen grueling matters. You really did more than our desires. Many thanks for distributing the important, healthy, educational and as well as easy thoughts on the topic to Gloria.

  15. I like the valuable info you supply in your articles. I’ll bookmark your blog and take a look at once more right here regularly. I’m moderately sure I’ll learn a lot of new stuff right here! Good luck for the next!|

  16. Wow, amazing weblog layout! How lengthy have you been blogging for?

    you make blogging glance easy. The overall glance of
    your site is excellent, as neatly as the content!

  17. Howdy! This article could not be written much better!
    Going through this article reminds me of my previous roommate!
    He constantly kept preaching about this. I will forward this information to him.
    Pretty sure he’ll have a good read. I appreciate you for sharing!

  18. After I originally left a comment I seem to
    have clicked the -Notify me when new comments
    are added- checkbox and from now on every time a comment is
    added I recieve 4 emails with the same comment. Is there a means you are able to
    remove me from that service? Cheers!

  19. Hello there! This article couldn’t be written much better! Reading through this article reminds me of my previous roommate!
    He always kept preaching about this. I’ll forward this post to him.
    Pretty sure he will have a great read. Many thanks for sharing!

  20. I was recommended this blog via my cousin. I am not sure whether this put up is written through him as nobody else understand such specified approximately my difficulty. You are wonderful! Thanks!|

  21. I’ve been exploring for a little bit for any high quality articles or blog posts on this kind of area .
    Exploring in Yahoo I at last stumbled upon this web site.

    Reading this info So i am glad to show that I have a very just right uncanny feeling I came
    upon exactly what I needed. I so much unquestionably will make certain to don?t
    put out of your mind this web site and give it a look regularly.

  22. Fantastic goods from you, man. I have understand your stuff previous to and you’re just too wonderful. I actually like what you have acquired here, certainly like what you are stating and the way in which you say it. You make it entertaining and you still take care of to keep it sensible. I can not wait to read far more from you. This is actually a terrific website.|

  23. I have been browsing online more than three hours lately, but I never found any interesting article like
    yours. It’s beautiful price enough for me. In my view, if all webmasters and bloggers made excellent content as you probably did, the web will likely be much more helpful than ever before.
    games ps4 185413490784 games ps4

  24. Excellent post. I was checking constantly this blog and I am impressed!
    Extremely useful information specially the last part 🙂 I care
    for such information a lot. I was seeking this certain info for a very
    long time. Thank you and good luck. games ps4 allenferguson games ps4

  25. This is very interesting, You’re a very skilled blogger.
    I’ve joined your rss feed and look forward to seeking more of
    your wonderful post. Also, I have shared your web site in my social networks!

  26. hello there and thank you for your info – I’ve certainly picked up something
    new from right here. I did however expertise some technical points
    using this website, as I experienced to reload the web site a lot of times previous
    to I could get it to load properly. I had been wondering if your web hosting is OK?
    Not that I’m complaining, but sluggish loading instances times will very frequently affect your placement in google and can damage your high quality score
    if advertising and marketing with Adwords. Well I’m adding this
    RSS to my e-mail and could look out for much more of your respective
    interesting content. Ensure that you update this again soon.

  27. Every weekend i used to pay a visit this website, for the reason that i want
    enjoyment, for the reason that this this web site conations actually good funny
    material too.

  28. I really like what you guys tend to be up too. Such clever work and exposure!

    Keep up the superb works guys I’ve added you guys to my personal blogroll.

  29. Wow that was strange. I just wrote an really long comment but after I clicked submit my comment didn’t appear.

    Grrrr… well I’m not writing all that over again. Anyhow,
    just wanted to say wonderful blog!

  30. I’m not that much of a online reader to be honest but
    your blogs really nice, keep it up! I’ll go ahead and bookmark your site to come back down the road.
    Cheers asmr 0mniartist

  31. Appreciating the persistence you put into your site and in depth information you
    provide. It’s awesome to come across a blog every once in a while that isn’t the same unwanted rehashed information. Fantastic read!
    I’ve bookmarked your site and I’m including your RSS feeds
    to my Google account. 0mniartist asmr

  32. reduction hydroxychloroquine clinical trial results junior [url=https://hydroxychloroquined.online/ ]who makes hydroxychloroquine 200mg[/url] muscle fibers hydroxychloroquine coronavirus dosage

Leave a Reply