Remunerasi Dan Jasa Pelayanan RS Pemerintah Di Era JKN

Sebelum terbitnya UU 44 Tahun 2009 tentang rumah sakit, seringkali kita mendengar nada-nada “sumbang” dari pegawai yang bekerja di luar RS terhadap pegawai RS. Suara-suara minor tersebut menyatakan bahwa seharusnya pegawai RS tidak boleh mendapat apa-apa lagi selain gaji pegawai dikarenakan statusnya sama-sama PNS. Kenapa pegawai di SKPD/OPD lain hanya mendapat gaji PNS, tapi pegawai di RS selain mendapat gaji memperoleh juga Jasa Pelayanan?

Namun sejak terbitnya UU Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit dan jelas tertulis di Pasal 30 Ayat (1) tentang Hak Rumah Sakit pada huruf b yang berbunyi : “menerima imbalanJASA PELAYANAN serta menentukan REMUNERASI, insentif, dan penghargaan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan”. Pasal inilah yang kemudian menjadi payung hukum legalitas pemberian jasa pelayanan.

Sebelum terbitnya UU ini sebenarnya Mendagri sudah menerbitkan Permendagri Nomor 61 Tahun 2007 tentag PPK-BLUD yang pada Pasal 50 Ayat (1) menyebutkan bahwa : “Pejabat pengelola BLUD, dewan pengawas, sekretaris dewan pengawas dan pegawai BLUD dapat diberikan REMUNERASI sesuai dengan tingkat tanggungjawab dan tuntutan profesionalisme yang diperlukan.”

Begitupula dengan KMK Nomor 625 Tahun 2010 tentang Pedoman Penyusunan Sistem Remunerai pegawai BLU Rumah Sait disebutkan bahwa : BLU Rumah Sakit WAJIBmenyusun dan menetapkan sistem REMUNERASI berdasarkan kerangka berpikir, prinsip-prinsip dan ketentuan dasar sebagaimana dalam pedoman ini, dengan menyesuaikan kondisi dan kemampuan keuangan masing-masing rumah sakit. Sehingga sudah sangat jelas bahwa pegawai di RS berhak untuk mendapatkan jasa pelayanan.

Pengertian Remunerasi

Banyak pihak berpendapat bahwa remunerasi itu identik dengan jasa pelayanan atau insentif, ini tentu suatu pendapat yang kurang tepat karena insentif yang berasal dari Jasa Pelayanan (JP) ini hanya merupakan salah satu komponen dalam sistem remunerasi yang jauh lebih luas dari sekedar insentif tersebut.

Dalam Permendagri Nomor 61 Tahun 2007 tentang PPK-BLUD Pasal 50 Ayat (2) : Remunerasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1), merupakan imbalan kerja yang dapat berupa gaji, tunjangan tetap, honorarium, insentif, bonus atas prestasi, pesangon, dan/atau pensiun.

Pun demikian menurut KMK Nomor 625 Tahun 2010, pengertian Remunerasi adalah pengeluaran biaya oleh BLU Rumah Sakit, sebagai imbal jasa kepada pegawai, yang manfaatnya diterima pegawai dalam bentuk dan jenis komponen-komponen perhargaan dan perlindungan. Sehingga insentif hanya merupakan sebagian kecil dari sistem remunerasi yan luas. Berdasarkan pedoman pada KMK tersebut, maka komponen Remunerasi terbagi menjadi 3 yaitu :

  1. Pay for Position (P1). Biasanya berupa gaji PNS, honorarium, tunjangan jabatan atau tunjangan fungsionalnya sesuai dengan ketentuan. Komponen P1 ini bersift tetap atau flat dalam setiap bulannya berdasarkan Job Grade.
  1. Pay for Performance (P2). Komponen ini berupa insentif, bersifat tunai berupa pendapatan langsung bersumber dari Jasa Pelayanan yang diberikan rutin secara periodik dan besarannya tergantung pada pendapatan rumah sakit pada bulan tersebut.
  1. Pay for People (P3). Diberikan kepada pegawai sebagai penghargaan yang sifatnya individu, INSIDENTIL, berupa tunjangan lainnya seperti meritbonus, THR, asuransi, santuan pensiun, santuan kematian dan mungkin (jika ada) remunerasi ke-13.

Dari ketiga komponen diatas, maka yang sering ramai diperbincangkan adalah komponen ke-2 yaitu Pay for Performance (P2). Karena pada poin inilah diskursus tentang nomenklatur INSENTIF atau JASA PELAYANAN terjadi. Insentif menggambarkan sebuah kinerja individu atau dalam bahasa sederhananya adalah kontribusi pemberi pelayanan terhadap pendapatan rumah sakit. Karena P1 sudah jelas dan baku aturan pemberiannya serta P3 merupakan pendapatan tambahan yang bersifat insidentil dan individual, maka yang akan dibahas disini adalah kompone Pay for Performance (P2 ) saja.

Insentif

Dalam KMK Nomor 625 Tahun 2010, insentif ini termasuk dalam kategori Pay for Performance (P2) yang bersumber dari Jasa Pelayanan. Terdapat perbedaan mendasar mekanisme pembagian insentif antara RS vertikal milik Kemenkes yang berdasarkan KMK Nomor 625 Tahun 2010 tersebut dengan RSUD milik pemerintah propinsi atau kabupaten/kota yang menggunakan Permendagri Nomor 6 Tahun 2007 sebagai acuan. Perbedaannya terletak pada :

  1. Penyusunan indek performance yang dalam KMK tersebut membagi menjadi Indek Kinerja Individu (IKI) dan Indek Kinerja Unit (IKU), namun bagi RSUD berdasarkan ketentuan Permendagri Nomor 61 Tahun 2007 yang mengatur indikator penilaian berdasarkan indek dasar, indek kompetensi, indek resiko, indek emergensi, indek posisi dan indek kinerja.
  2. Sesuai Kepmenkes diatas, maka tidak dikenal insentif langsung dan tidak langsung. Namun sebagian besar RSUD, meskipun tidak diatur dalam Permendagri tersebut menerapkan mekanisme pembagian insentif menjadi insentif langsung dan insentif tidak langsung.

Dalam tulisan ini akan dikupas mekanisme pembagian insentif pada RSUD (milik Pemprov atau Pemkab/Pemkot) yang sudah menerapkan PPK-BLUD. Secara garis besar, terdapat 3 sistem pembagian insentif di RSUD yang sudah menerapkan PPK-BLUD di era program JKN sekarang ini, yaitu : 1). Sistem Fee For Services; 2) Sistem Proporsional (Metode Konversi); dan 3). Sistem Flat.

B.1. Fee For Services

Sistem pembagian insentif secara fee for services bisa dijalankan jika pendapatan keseluruhan (Gross Income) rumah sakit terdapat selisih positif (surplus) antara pendapatan jika dihitung menggunakan tarif rumah sakit dengan jumlah pembayaran klaim dari BPJS. Metode pembagian secara fee for services ini menggunakan ketentuan pembagian jasa pelayanan berdasarkan tarif rumah sakit. Akan tetapi harus dilakukan perhitungan terlebih dahulu proporsi jasa pelayanan berdasarkan tarif RS secara keseluruhan. Jika proporsi jasa pelayanan tidak kurang dari 30% dan tidak melebihi dari 50% dari total pendapatan maka masih memenuhi standar yang telah ditetapkan oleh Menkes yaitu proporsi jasa pelayanan ditetapkan antara 30% – 50% dari jumlah keseluruhan pembayaran klaim dari BPJS.

Dengan menggunakan metode ini maka akan sangat dirasakan subsidi silang insentif terhadap seorang pemberi jasa layanan yang menghasilkan pendapatan rumah sakit (Revenue Centre). Seorang Dokter X melakukan sebuah layanan dan ternyata memberi kontribusi selisih negatif (defisit) terhadap rumah sakit antara pembayaran klaim BPJS dengan tarif RS, namun Dokter X tersebut juga berhasil menyumbang selisih positif (surplus) untuk jenis pelayanan yang lainnya. Maka terjadi subsidi silang menuju titik kesetimbangan (balance) yaitu jumlah insentif yang diterima dengan berdasarkan pada tarif rumah sakit, BUKAN berdasarkan jumlah pembayaran klaim BPJS. Metode ini tentu saja memiliki sisi kelebihan dan kekurangannya, yaitu :

Kelebihan :

  1. Dokter atau penyumbang pendapatan lainnya tidak merasakan adanya penurunan penerimaan jasa pelayanannya dengan adanya BPJS, sehingga tidak terjadi penolakan (resistensi) terhadap program JKN ini.
  2. Prinsip fee for servicesdan no services no pay membuat kinerja dokter tidak menurun.
  3. RS mendapat peningkatan pendapatan dari Jasa Sarana (JS) yang akan dialokasikan untuk biaya operasional dan pemeliharaan.
  4. RS dapat mengembangkan pelayanan-pelayanan atau menambah jumlah TT dengan adanya “Surplus” Jasa Sarana tadi.

Kekurangan :

  1. Dokter yang memberikan kontribusi terhadap “selisih negatif (defisit)” tidak akan merasakan dampaknya karena tetap akan tersubsidi silang oleh dirinya sendiri pada pelayanan lainnya atau dari dokter lain yang memberikan kontribusi berupa “selisih positif (surplus)”.
  2. Timbul “kecemburuan” sosial antara dokter yang sudah efisien melayani pasien dengan dokter yang masih “jor-joran” atau relatif “boros” dalam memberikan pelayanan karena tidak berpengaruh terhadap besaran insentif yang diterima sehingga seolah-olah tidak ada “sanksi” terhadap dokter yang “boros” tersebut.
  3. RS tidak mampu menaikkan posisi tawar (bergaining position)kepada dokter / penghasil pendapatan lain yang cenderung in-efisien terhadap penggunaan sumber daya.
  4. Prinsip kendali mutu dan kendali biaya tidak akan tercapai.

Ilustrasi :

Seorang Dokter X bekerja di RS Y memberikan sebuah jenis pelayanan yang menghasilkan pendapatan rumah sakit jika dihitung menggunakan tarif RS adalah sebesar Rp 1.500.000,-. Namun setelah dilakukan grouping dan klaim ke BPJS, ternyata hanya dibayarakan oleh BPJS sebesar Rp 1.200.000,- yang artinya terjadi selisih negatif (defisit) sebesar Rp 300.000,-. Berdasarkan Tarif RS Y, proporsi Jasa Sarana adalah 53 % dan Jasa Pelayanan adalah 47 %. Maka jumlah jasa pelayanan yang akan dibagikan menjadi insentif adalah sebagai berikut :

T1

Terlihat dari tabel diatas bahwa meskipun berdasarkan pembayaran klaim BPJS seharusnya dokter X tersebut “hanya” menghasilkan JP sebesar Rp 560.000,-, namun RS tetap membagikan JP sebesar Rp 700.000,- berdasarkan perhitungan tarif RS.

Begitu pula jika Dokter X tersebut dilain waktu memberikan pelayanan yang memberi kontribusi pendapatan kepada RS Y jika dhitung dengan tarif RS adalah sebesar Rp 2.500.000,-, namun jumlah pembayaran dari BPJS adalah sebesar Rp 2.750.000,-, atau terjadi “surplus” sebesar Rp 250.000,-, dengan ketentuan yang sama maka dokter X tersebut menghasilkan Jasa Pelayanan (JP) sebesar :
T2

Dari tabel diatas bisa dilihat bahwa “seharusnya” JP yang dihasilkan oleh dokter X tersebut adalah Rp 1.292.500,-, (lebih besar dari JP yang dihitung dengan tarif RS), akan tetapi RS tetap membagikan JP sebesar Rp 1.175.000,- berdasarkan perhitungan tarif RS.

Inilah yang disebut sistem Fee-For-Services, karena JP dihitung berdasarkan tarif RS dan “tidak peduli” berapapun nilai pembayaran klaim dari BPJS.

 

B.2. Proporsional (Konversi)

Metode Proporsional atau Konversi bisa menjadi alternatif bagi RS yang pendapatan keseluruhannya terdapat selisih positif (surplus) ataupun bagi RS yang yang pendapatan keseluruhannya bervariasi setiap bulan, kadang terdapat selisih positif (surplus) dan kadang juga terjadi selisih negatif (defisit).

RS yang pendapatan bruto-nya selalu “surplus”, tujuan menggunakan metode ini adalah untuk menghilangkan “kecemburuan” sosial dari dokter/penyumbang pendapatan yang sudah efisien menggunakan sumber daya dengan yang “boros” terhadap penggunaan sumber daya (obat-obatan, BHP, pemeriksaan penunjang dan sebagainya).

Bagi RS yang pendapatan keseluruhannya bervariasi antar bulannya, maka tujuan penggunaan metode ini adalah menaikkan posisi tawar manajemen kepada dokter atau penyumbang pendapatan lainnya agar lebih efisien dalam menggunakan sumber daya, karena jika “boros” maka akan terkena “sanksi” yaitu insentif nya akan ikut turun juga sesuai dengan konversi yang dilakukan.

Metode Proporsional dilakukan dengan cara mengkonversi komponen-komponen tarif berdasarkan proporsi yang sudah ditetapkan dalam tarif RS terhadap jumlah pembayaran klaim BPJS, sehingga akan terjadi KONVERSI POSITIF atau KONVERSI NEGATIF. Konversi Positif akan terjadi jika pembayaran klaim BPJS lebih besar dari total tarif RS untuk pelayanan yang diberikan. Sebaliknya, Konversi Negatif terjadi jika pembayaran klaim BPJS lebih kecil daripada total tarif RS. Metode ini juga memiliki sisi positif dan sisi negatif dalam pelaksanaannya, yaitu :

Kelebihan :

  1. Prinsip “untung dinikmati bersama, rugi ditanggung bersama” berlaku.
  2. Dokter atau penyumbang pendapatan dituntut untuk berperan aktif dalam mengendalikan biaya terkait dengan penyerapan sumber daya yang ada di RS.
  3. Dokter penyumbang pendapatan akan mendapatkan “bonus” Jasa Pelayanan (JP) lebih tinggi jika klaim yang dihasilkan lebih besar daripada tarif RS.
  4. Dokter penyumbang pendapatan akan mendapatkan “hukuman” Jasa Pelayanan (JP) lebih rendah jika klaim yang dihasilkan lebih kecil daripada tarif RS.
  5. Manajemen dapat “memaksa” dokter untuk melakukan cost containmentdan memberikan pelayanan secara efisien.
  6. Sanksi secara “sistem” terjadi jika terdapat pemberi pelayanan yang menyerap sumber daya secara tidak efisien.

Kekurangan :

  1. Dokter atau penyumbang pendapatan akan protes kepada manajemen jika merasa penerimaan jasa pelayanannya turun meskipun harus diakui bahwa itu adalah akibat ke-tidak-efisiennya dalam memberikan pelayanan.
  2. Prinsip adanya subsidi silang pribadikurang begitu dirasakan oleh Dokter atau penyumbang pendapatan.
  3. Seluruh pegawai akan menanggung semua beban “penurunan” jasa pelayanan akibat dari perilaku  satu atau dua orang dokter penyumbang pendapatan yang “boros”.
  4. Manajemen mengalami kesulitan dalam hal kecukupan dana untuk operasional dan pemeliharaan.
  5. Resiko adanya Obat dan BHP yang tidak “terbayarkan” secara penuh karena adanya konversi negatif sehingga RS akan “nombok” untuk belanja obat dan BHP.

Ilustrasi :

Menggunakan ilustrasi yang sama dengan metode fee for services agar mudah diperbandingkan. Seorang Dokter X bekerja di RS Y memberikan sebuah jenis pelayanan yang menghasilkan pendapatan rumah sakit jika dihitung menggunakan tarif RS adalah sebesar Rp 1.500.000,-. Namun setelah dilakukan grouping dan klaim ke BPJS, ternyata hanya dibayarakan oleh BPJS sebesar Rp 1.200.000,- yang artinya terjadi selisih negatif (defisit) sebesar Rp 300.000,-. Berdasarkan Tarif RS Y, proporsi Jasa Sarana adalah 53 % dan Jasa Pelayanan adalah 47 %. Maka jumlah jasa pelayanan yang akan dibagikan menjadi insentif adalah sebagai berikut :

T3

Terlihat dari tabel diatas bahwa meskipun berdasarkan tarif RS seharusnya dokter X tersebut bisa menghasilkan JP sebesar Rp 700.000,-, namun karena pembayaran dari klaim BPJS yang lebih rendah, maka terjadilan “hukuman” dimana JP yang dibagikan hanya sebesar Rp 560.000,- berdasarkan hasil konversi tarif RS ke jumlah pembayaran dari BPJS. Dan “sanksi” inipun tidak hanya menimpa dokter atau penyumbang pendapatan lainnya, namun juga berdampak “sistemik” kepada manajemen dan seluruh pegawai RS.

Begitu pula jika Dokter X tersebut dilain waktu memberikan pelayanan yang memberi kontribusi pendapatan kepada RS Y jika dhitung dengan tarif RS adalah sebesar Rp 2.500.000,-, namun jumlah pembayaran dari BPJS adalah sebesar Rp 2.750.000,-, atau terjadi “surplus” sebesar Rp 250.000,- dengan ketentuan yang sama, maka dokter X tersebut menghasilkan Jasa Pelayanan (JP) sebesar :

T4

Dari tabel diatas bisa dilihat bahwa “seharusnya” JP yang dihasilkan oleh dokter X tersebut berdaarkan tarif RS adalah “hanya” sebesar Rp 1.175.000,-, akan tetapi RS memberikan “hadiah” atau “bonus” kepada dokter dan seluruh pegawai RS berupa besaran JP yang dibagikan adalah Rp 1.292.000,- karena keberhasilan melakukan efisiensi sehingga nilai pembayaran klaim dari BPJS lebih tinggi dibandingkan dengan tarif RS.

Inilah yang disebut sistem proporsional dengan metode konversi, karena JP dihitung berdasarkan konversi positif atau konversi negatif tarif RS terhadap nilai pembayaran klaim dari BPJS. Terlihat bahwa prinsip “susah senang tetap bersama, untung dinikmati bersama dan rugi ditanggung bersama”.

B.3. Flat (Fixed Proportional)

Bagi RS yang pendapatan bruto-nya dari pembayaran klaim oleh BPJS selalu lebih rendahdibandingkan dengan potensi pendapatan RS jika dihitung menggunakan tarif RS, maka sangat direkomendasikan untuk menggunakan sistem flat ini sambil terus melakukan upaya efisiensi dan mengoptimalkan koding tanpa melanggar batas-batas aturan yang menjurus ke arah tindakan FRAUD. Penyebab rendahnya pendapatan total RS ini diakibatkan dari faktor internal dan faktor eksternal. Secara umum, persoalan besaran tarif INA CBGs yang “relatif” masih rendah dibandingkan dengan tarif RS menjadi faktor penyebab eksternal yang sangat dominan. Faktor penyebab internal ada dua, yaitu : 1). Tingginya hospital bill dikarenakan penggunaan sumber daya (obat, BHP, Pemeriksaan Penunjang dan sebagainya) yang tidak efisien; dan 2). Belum optimalnya coding dan grouping yang dilakukan dikarenakan rendahnya kualitas penulisan medical record (resume medis dan laporan operasi), kurang cermat dalam memilih diagnosa dan prosedur tindakan serta ketidaktelitian dalam menulis tindakan atau prosedur yang dilakukan di dalam catatan medik (RM).

Persoalan eksternal yaitu masih belum “real price” nya INA CBGs merupakan “keluhan nasional” dan terus diupayakan untuk mengusulkan evaluasi serta revisi terhadap besaran tarif INA CBGs. Sehingga yang bisa dilakukan oleh manajemen adalah memecahkan persoalan internal dengan cara melakukan Utilisasi Review (UR) untuk mengetahui kasus-kasus yang “merugikan” RS secara besar, melakukan cost containment, efisiensi penggunaan sumber daya serta perbaikan mutu rekam medis.

Metode flat adalah metode penetapan prosentase tetap (Fixed Proprotional) oleh Direktur RS terhadap 3 komponen tarif yang utama, yaitu : Biaya Obat dan BHP, Jasa Sarana dan Jasa Pelayanan. Langkah pertama adalah dengan menghitung rata-rata biaya obat-obatan dan BHP dalam tarif RS (Hospital Bill). Kenapa harus obat dan BHP ? Karena obat dan BHP merupakan komponen yang sudah terukur dengan jelas dan menjadi beban RS harus “membayar” tagihan obat dan BHP kepada penyedia (distributor). Sehingga pemenuhan alokasi dana untuk membayar “hutang obat dan BHP” RS harus menjadi prioritas pertama selain Jasa Sarana yang menjadi prioritas kedua dan baru kemudian Jasa Pelayanan (JP) sebagai prioritas terakhir. Langkah ini memang berat dan sangat tidak nyaman karena sangat berpotensi menimbulkan “protes” dari dokter atau penyumbang pendapatan lainnya yang berujung pada penurunan kinerja mereka dan pada akhirnya akan makin menurunkan pendapatan total RS.

Direktur mengeluarkan Surat Keputusan (SK) tentang porsentase (proporsi) pembagian dana dari pembayaran klaim BPJS. Sebagai contoh, misalkan direktur berdasarkan hasil olah data rata-rata proporsi penggunaan obat dan BHP terhadap tarif total RS adalah sebesar 25 %, maka 75 % sisanya harus ditetapkan berapa porsi untuk Jasa Sarana (JS) dan untuk Jasa Pelayanan (JP). Dikarenakan ada ketentuan dari Menkes bahwa proporsi JP adalah tidak boleh kurang dari 30 % dan tidak boleh lebih dari 50 %, maka direktur RS bisa menetapkan terlebih dahulu proporsi untuk JP misal ditetapkan sebesar 35 % sebagai JP (diambil prosentasi mendekati batas minimal) sehingga sisanya sebesar 40 % adalah merupakan Jasa Sarana.

Perlu dipahami bahwa resiko “ketidakcukupan” alokasi dana untuk membayar hutang obat dan BHP ke penyedia sangat mungkin terjadi karena angka yang didapat adalah angka rata-rata (average) sehingga direktur harus melakukan evaluasi minimal setiap 3 bulan dan sangat mungkin akan ada perubahan proporsi untuk Obat dan BHP dengan menggunakan kaidah statistik misalkan error margin sebesar 5 %. Jadi proporsi obat dan BHP bisa berubah menjadi 30 % dan berdampak ada penurunan proporsi JS dan JP yang masing-masing diturunkan sebesar 2,5 % (JS menjadi 37,5 % dan JP menjadi 32,5 %).

Ilustrasi :

Direktur RS B menetapkan melalui SK Direktur, prosentase tetap (Fixed Proportion) untuk pembagian dana dari pembayaran klaim BPJS adalah sebagai berikut : Jasa Sarana 40 %, Jasa Pelayanan 35 % dan Biaya Obat dan BHP sebesar 25 %.

Seorang Dokter X bekerja di RS Y memberikan sebuah jenis pelayanan yang menghasilkan pendapatan rumah sakit jika dihitung menggunakan tarif RS adalah sebesar Rp 1.500.000,-. Namun setelah dilakukan grouping dan klaim ke BPJS, ternyata hanya dibayarakan oleh BPJS sebesar Rp 1.200.000,- yang artinya terjadi selisih negatif (defisit) sebesar Rp 300.000,-. Berdasarkan SK Direktur RS Y, proporsi Jasa Sarana (JS) adalah 40 %, Jasa Pelayanan (JP) adalah 35 % dan biaya obat dan BHP adalah 25 %. Maka jumlah jasa pelayanan yang akan dibagikan menjadi insentif adalah sebagai berikut :
T5

Dari ilustrasi tabel diatas kita dapat melihat begitu signifikan-nya penurunan Jasa Pelayanan (JP) dari seharusnya RP 712.500,- (Proporsi 35 % + 12,5 % dari alokasi Obat dan BHP yang belum terproporsi pada tarif RS) menjadi “hanya” Rp 420.000,- (Proposri JP tinggal 35 % sesuai SK Direktur RS Y).

Akan timbul pertanyaan, mengapa pada tarif RS tidak ada proporsi obat dan BHP secara jelas ? Kita bisa melihat dalam 2 metode sebelumnya memang selalu tidak muncul proporsi obat dan BHP karena alokasi biaya untuk pembayaran obat dan BHP dimasukkan ke dalam komponen Jasa Sarana (JS). Namun didalam metode flat ini, komponen proporsi obat dan BHP dituliskan secara jelas karena merupakan komponen prioritas, sehingga pada metode ini ketika dihitung dengan tarif RS, obat dan BHP “seolah-olah” menjadi satu ke dalam JS (Rp 787.500,-), namun ketika dihitung berdasarkan jumlah pembayaran klaim dari BPJS, maka komponen obat dan BHP ini dipisah sehingga memiliki proporsi yang jelas dan tetap.

Kesimpulan

Sebagai penutup dari tulisan ini, sebuah pertanyaan menarik adalah “Benarkah RS yang kerjasama dengan BPJS rugi ?”. Saya mencoba mengangkat data pada medio 2014 ketika JKN baru berjalan sekitar 4 bulan dan BELUM ada perubahan tarif INA CBGs.

Pada 1 April 2014, Kemenkes merilis data bahwa sejak diberlakukannya Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang diselenggarakan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan hingga saat ini berjalan selama tiga bulan, hanya 11 Rumah Sakit (RS) atau sekitar 3 % yang mengalami kerugian dalam melayani peserta JKN.

Kepala BPJS Kesehatan Divisi Regional V Jawa Barat menyampaikan data pada awal Maret bahwa 8 dari 9 RS yang bekerjasama dengan BPJS mendapatkan keuntungan sekitar 30 % sisa revenue. RS yang merugi itu sangat mungkin adalah RS Privat atau Swasta, sedangkan untuk RS Pemerintah belum ditemukan laporan adanya RS Pemerintah yang merugi dalam melayani peserta BPJS.

Memang seringkali yang selalu diangkat adalah case by case dan biasanya yang di “blow up” adalah kasus yang merugi. Namun ketika membuka neraca keuangan RS dan melihat pendapatan total RS secara keseluruhan ternyata RS tidak mengalami kerugian karena adanya mekanisme subsidi silang. Beberapa RS malah berhasil membukukan “laba” yang cukup signifikan. Bagaimana dengan RS Privat ? Saya kurang tahu pasti, namun jika membaca paparan direktur RSIA Annisa Tangerang, RS Al Islam Bandung, RS Islam Samarinda dan RS Nur Hidayah Bantul maka kemungkinan RS Privat mendapatkan “profit margin” dalam melayani peserta BPJS masih terbuka lebar.

Tarif INA CBGs wajib dievaluasi dan harus direvisi, saya selalu mengatakan bahwa ada beberapa komponen pelayanan RS yang belum “matching” dengan tarif INA CBGs seperti pelayanan-pelayanan di ruang rawat “critical care” seperti ICU, CICU, PICU dan NICU yang menyerap “resources” tinggi namun diberlakukan sebagai 1 episode perawatan dengan ruang rawatan biasa. Hal ini tentu akan menimbulkan persoalan “imbalance” antara penggunaan sumber daya dengan penggantian biaya oleh BPJS.

Namun, tidak bijakssana juga selalu menganggap bahwa melayani peserta BPJS maka RS pasti merugi. Memang ada RS yang merugi namun data berbicara bahwa masih banyak juga RS yang mendapatkan “laba”. Nah ketika RS sudah berhasil mendapatkan keuntungan berdasarkan pendapatan total RS, maka pilihan untuk membagi insentif dari Jasa Pelayanan ada beberapa alternatif yang bisa diambil. Semua metode memiliki kelebihan dan kekurangan masing-masing. Perlu pertimbangan jajaran direksi RS dalam memilih metode yang akan dipergunakan dengan memperhatikan situasi dan kondisi serta kearifan budaya lokal.

Tulisan ini akan saya tutup dengan sebuah cuplikan tulisan seorang dokter orthopedi yang luar biasa dalam sebuah tulisannya : “…………. tapi saya bisa melakukan subsidi silang sendiri, karena beberapa operasi yang tidak membutuhkan pemasangan implan mahal bisa menghasilkan klaim yang lumayan besar”. Luar biasa makna tulisan ini, semoga kita menjadi mahluk Allah yang pandai syukur nikmat dan bukan selalu kuffur nikmat. Amien YRA.

Sekian,

Tri Muhammad Hani
RSUD Bayu Asih Purwakarta
Jl. Veteran No. 39 Kabupaten Purwakarta – Jawa Barat

 

NB :

Ilustrasi-ilustari diatas dibuat sangat sederhana, pada prakteknya di lapangan tentu jauh lebih rumit dan banyak komponen-komponen yang perlu dirinci lagi. Namun prinsip perhitungan dan proporsi nya tidak berbeda.

 

Be Sociable, Share!

Komentar

267 Komentar

  1. Howdy! I could have sworn I’ve been to this website before but after reading through some of the post I realized it’s new to me.
    Anyways, I’m definitely glad I found it and I’ll be bookmarking and checking back frequently!

  2. Great blog here! Also your website loads up very fast!

    What web host are you using? Can I get your affiliate link to your host?
    I wish my web site loaded up as quickly as yours lol

  3. Hello there, just became aware of your blog through Google, and found that it is truly informative.
    I’m gonna watch out for brussels. I’ll be grateful
    if you continue this in future. Lots of people will be benefited from your writing.

    Cheers! adreamoftrains web hosting companies

  4. Have you ever considered creating an e-book or guest authoring on other sites?
    I have a blog based on the same topics you discuss and would
    really like to have you share some stories/information. I
    know my audience would value your work. If you are even remotely interested,
    feel free to send me an e-mail.

  5. For most up-to-date information you have to go to see world-wide-web and on the web
    I found this web page as a most excellent web page for latest updates.

  6. I think this is one of the most important information for me.
    And i am glad reading your article. But want to remark on some general things, The web site style is great, the articles
    is really nice : D. Good job, cheers

  7. My family members always say that I am wasting my time here at web,
    except I know I am getting knowledge every day by reading such good
    content. cheap flights 2CSYEon

  8. We are a gaggle of volunteers and starting a new scheme in our community.
    Your web site provided us with helpful information to
    work on. You have done an impressive process and our whole neighborhood
    can be grateful to you. 34pIoq5 cheap flights

  9. hello!,I like your writing so so much! proportion we be in contact extra approximately your
    article on AOL? I need a specialist on this area to solve my problem.

    Maybe that is you! Taking a look forward to see you.

  10. Do you mind if I quote a few of your posts as long as I provide credit and sources back to your webpage?

    My website is in the exact same area of
    interest as yours and my visitors would truly benefit from
    some of the information you present here. Please let me know if this alright with you.
    Appreciate it! cheap flights 34pIoq5

  11. I’m not sure where you are getting your info, but good topic.

    I needs to spend some time learning much more or understanding more.

    Thanks for fantastic information I was looking for this info for my mission.

  12. Perform dwelling so your silhouette doesn’t be noised abroad too [url=https://ciamedusa.com/]cialis online pharmacy[/url] opposite is as suspended Canada viagra generic the citric and.

  13. Can I simply say what a aid to search out somebody who truly is aware of what theyre speaking about on the internet. You definitely know learn how to bring a problem to light and make it important. Extra individuals must read this and perceive this aspect of the story. I cant imagine youre no more common because you undoubtedly have the gift.

  14. Hey there would you mind stating which blog platform you’re using?

    I’m looking to start my own blog soon but I’m having a hard time making a
    decision between BlogEngine/Wordpress/B2evolution and Drupal.
    The reason I ask is because your layout seems different then most blogs and I’m looking for something unique.
    P.S My apologies for getting off-topic but I had to ask!

  15. Hi there to all, the contents existing at this web site are really amazing for people knowledge, well, keep up the nice work fellows.|

  16. Thanks for sharing your info. I truly appreciate your efforts and I will be waiting for your next write ups thanks once again.|

  17. I was curious if you ever thought of changing the layout of your site? Its very well written; I love what youve got to say. But maybe you could a little more in the way of content so people could connect with it better. Youve got an awful lot of text for only having 1 or 2 pictures. Maybe you could space it out better?|

  18. Greetings from Colorado! I’m bored to tears at work so I decided to check out your blog on my iphone during lunch break. I love the knowledge you provide here and can’t wait to take a look when I get home. I’m surprised at how quick your blog loaded on my phone .. I’m not even using WIFI, just 3G .. Anyhow, very good blog!|

  19. It’s remarkable to pay a visit this website and reading the views of all friends on the topic of this article, while I am also zealous of getting familiarity.|

  20. Do you mind if I quote a couple of your articles as long as I provide credit and sources back to your website? My blog is in the very same niche as yours and my visitors would certainly benefit from some of the information you provide here. Please let me know if this okay with you. Regards!|

  21. I need a good male pseudonym to use when blogging.. Sorry if this is the wrong place for the question :(. It sort of relates because I want to blog, but I don’t want my acquaintances/friends to see it..

  22. I needed to post you that little bit of observation to say thanks once again for your personal marvelous principles you’ve featured in this article. It is quite seriously generous of people like you to give openly just what many individuals might have marketed as an e book to generate some dough for themselves, most notably given that you could possibly have done it if you ever decided. These points as well served to be a fantastic way to fully grasp other people have similar fervor much like my own to know the truth many more pertaining to this issue. I am certain there are millions of more fun opportunities in the future for people who see your website.

  23. A lot of thanks for all your efforts on this site. Gloria enjoys engaging in investigation and it’s easy to understand why. Almost all know all concerning the dynamic means you deliver great items on the web blog and as well encourage contribution from other people on that concern plus our daughter is actually being taught a lot. Have fun with the remaining portion of the new year. You’re the one conducting a glorious job.

  24. Outstanding post however I was wondering if you could write a litte more on this topic?
    I’d be very thankful if you could elaborate a little bit more.

    Cheers!

  25. I’m just commenting to let you be aware of of the extraordinary discovery my cousin’s daughter experienced going through your site. She even learned lots of issues, most notably how it is like to have a very effective giving mindset to have many others just gain knowledge of chosen extremely tough matters. You really did more than our desires. Many thanks for distributing the important, healthy, educational and as well as easy thoughts on the topic to Gloria.

  26. I’m just commenting to let you be aware of of the fabulous discovery my cousin’s daughter experienced going through your site. She even learned lots of issues, most notably how it is like to have a very effective giving mindset to have many others just gain knowledge of chosen grueling matters. You really did more than our desires. Many thanks for distributing the important, healthy, educational and as well as easy thoughts on the topic to Gloria.

  27. My spouse and i have been really lucky that Louis managed to finish off his research through your precious recommendations he made through your web pages. It is now and again perplexing to just find yourself handing out solutions which people today may have been selling. Therefore we know we need the writer to give thanks to for that. The specific illustrations you have made, the simple web site navigation, the relationships you will help to instill – it’s got most powerful, and it’s really leading our son in addition to the family reason why the subject is fun, which is really pressing. Thank you for the whole lot!

  28. Thanks on your marvelous posting! I certainly enjoyed reading
    it, you can be a great author. I will ensure that I bookmark your blog and will eventually come back in the
    future. I want to encourage one to continue your great work, have a
    nice morning!

  29. As the admin of this website is working, no doubt very quickly it will
    be renowned, due to its quality contents.

  30. Howdy! This is kind of off topic but I need some advice from an established blog.
    Is it very hard to set up your own blog? I’m not very techincal but I can figure things out pretty
    quick. I’m thinking about making my own but I’m not sure where to begin. Do you have any tips or suggestions?
    Cheers

  31. First off I want to say wonderful blog! I had
    a quick question that I’d like to ask if you do not mind.
    I was interested to know how you center yourself and clear your thoughts prior to writing.
    I’ve had difficulty clearing my thoughts in getting my thoughts out.
    I truly do take pleasure in writing but it just seems like the first 10 to 15 minutes tend to be
    lost simply just trying to figure out how to begin. Any
    suggestions or hints? Kudos!

  32. Hi to all, how is the whole thing, I think every one is
    getting more from this site, and your views are fastidious in favor of new visitors.

  33. Hello! Do you know if they make any plugins
    to protect against hackers? I’m kinda paranoid about losing everything I’ve worked
    hard on. Any suggestions?

  34. Excellent blog here! Also your website loads up fast!
    What host are you using? Can I get your affiliate link to your host?
    I wish my web site loaded up as quickly as yours lol

  35. If you desire to obtain a great deal from this post then you have to apply these strategies to your won webpage.

  36. Hello would you mind letting me know which hosting company you’re utilizing?
    I’ve loaded your blog in 3 different web browsers and I must say this blog loads a
    lot faster then most. Can you suggest a good web hosting provider at
    a reasonable price? Kudos, I appreciate it!

  37. What’s Happening i am new to this, I stumbled upon this I’ve found It absolutely helpful and
    it has helped me out loads. I hope to contribute & aid other users like its helped me.
    Great job.

  38. I just could not leave your web site prior to suggesting
    that I really loved the standard information a person provide on your guests?
    Is gonna be again steadily in order to check out
    new posts

  39. Hello, Neat post. There is a problem together with your website in internet explorer, could check this?
    IE nonetheless is the market leader and a big component to people
    will leave out your fantastic writing due to
    this problem.

  40. Thanks a lot for sharing this with all of us you actually recognize what
    you’re speaking approximately! Bookmarked. Kindly also
    seek advice from my site =). We could have a hyperlink exchange agreement among us

  41. Hey I know this is off topic but I was wondering if you knew of any widgets I could add to my blog that
    automatically tweet my newest twitter updates.
    I’ve been looking for a plug-in like this for quite some time and was hoping
    maybe you would have some experience with something like this.
    Please let me know if you run into anything. I truly enjoy reading your
    blog and I look forward to your new updates.

  42. Ahaa, its pleasant conversation on the topic of this post at this place at this weblog, I have read
    all that, so at this time me also commenting here.

  43. Today, I went to the beach with my kids. I found a sea shell and gave it to my 4 year old daughter and said “You can hear the ocean if you put this to your ear.” She placed the shell to her ear and screamed.
    There was a hermit crab inside and it pinched her ear.
    She never wants to go back! LoL I know this is entirely off topic
    but I had to tell someone!

  44. Wonderful website you have here but I was wanting to know if you knew of any
    message boards that cover the same topics talked about here?

    I’d really love to be a part of online community where I can get
    comments from other knowledgeable individuals that share the
    same interest. If you have any suggestions, please
    let me know. Appreciate it!

    Here is my website … IsiahJYingst

  45. Excellent web site. Lots of useful information here.
    I am sending it to a few pals ans also sharing in delicious.
    And naturally, thanks to your effort!

  46. federal health insurance – viagra Uzeoc48
    cialis pharmacy cost
    osama bin laden natural viagra: [url=https://www.withoutbro.com/]viagra natural espanol[/url]

  47. Today, with all the fast life style that everyone is having, credit cards have a big demand throughout the economy. Persons coming from every area of life are using credit card and people who aren’t using the credit cards have made up their minds to apply for even one. Thanks for expressing your ideas about credit cards. https://hemorrhoidsmedi.com hemorrhoids for sale

  48. Hey there! Do you know if they make any plugins to help with SEO?
    I’m trying to get my blog to rank for some targeted keywords but I’m not seeing
    very good success. If you know of any please share.
    Many thanks!

  49. This design is spectacular! You certainly know how
    to keep a reader amused. Between your wit and your videos, I
    was almost moved to start my own blog (well, almost…HaHa!) Great job.
    I really loved what you had to say, and more than that,
    how you presented it. Too cool! ps4 games allenferguson ps4 games

  50. A person essentially help to make seriously posts I might state.

    That is the very first time I frequented
    your website page and thus far? I surprised with the analysis you made to
    create this particular submit incredible.
    Great activity!

  51. Wow, marvelous blog layout! How long have you been blogging for?
    you made blogging look easy. The overall look of your web site is great,
    as well as the content!

  52. It’s amazing to go to see this site and reading the views of all colleagues
    regarding this article, while I am also eager of getting
    experience.

  53. You actually make it seem so easy with your presentation but I find
    this matter to be really something that I think I would never understand.
    It seems too complex and very broad for me.
    I’m looking forward for your next post, I’ll
    try to get the hang of it!

  54. I always used to study paragraph in news papers but
    now as I am a user of internet therefore from now I
    am using net for content, thanks to web.

  55. How does lifting weights prolong testosterone and clomid buy growth hormone? Lifting Weights Increases Testosterone. Men are just now less medical man in today’s stylish society than they be experiencing been in the past. The surmise is that when you are doc you are taxing your essentials and causing it to occasion a hormonal response (increase testosterone and human increase hormone) in set-up to carry through the tangible call to account at submit . This is why superiority lifting is such a titanic personality to augment testosterone Clomid (and growth hormone).

  56. How over again do 60 year olds unprescribed viagra fabricate love. Thirty-seven percent of married people for 60 earn love from time to time a week or more, and 16 percent fabricate be crazy a sprinkling times a week, Shepherd Greeley respected in his gunshot, based on two preceding viagra without doctor visit prescription for viagra surveys involving a entire of 5,738 people.

  57. How diverse hours does dangers of viagra use last. Sildenafil (Viagra) in the interest ED (erectile dysfunction) lasts wide four hours. It reaches peak concentrations in back an hour, so it’s nicest to pick up c espouse sildenafil 30 to 60 minutes before sex. While you can crook it up to four hours beforehand, the effects purpose de-escalate after two hours or so viagra generic does generic viagra work.

  58. Does Cialis Undertaking on a obsessed stomach. order generic cialis can be entranced on a crowded abdomen following meals and the effect of medication may matrix up to 36 hours. If you do not about an erection on 10 mg, higher dosages can be infatuated, granted you ought to consult your doctor concerning higher doses. cialis for men cannot be used with some other medications.

  59. Outstanding post however I was wondering if you
    could write a litte more on this subject? I’d be very grateful if you could elaborate a little bit more.
    Bless you! asmr 0mniartist

  60. you are truly a excellent webmaster. The web site loading velocity is amazing.

    It sort of feels that you’re doing any unique trick.
    Furthermore, The contents are masterpiece. you’ve done a excellent process in this subject!
    asmr 0mniartist

  61. Does your website have a contact page? I’m having a tough time locating it but,
    I’d like to shoot you an email. I’ve got some creative ideas for your blog
    you might be interested in hearing. Either way, great website and I look forward to seeing it develop over time.
    0mniartist asmr

  62. Hi there, I found your site via Google whilst searching for a similar subject, your
    website got here up, it looks great. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Hi there, just became alert to your weblog
    via Google, and located that it’s truly informative.
    I’m going to be careful for brussels. I will be grateful when you continue this in future.
    Numerous people shall be benefited from your writing.
    Cheers! asmr 0mniartist

  63. I simply couldn’t go away your website prior to suggesting that I
    actually loved the usual information a person provide on your visitors?

    Is gonna be again regularly in order to check out new posts asmr 0mniartist

  64. Oh my goodness! Amazing article dude! Many thanks, However I am going through problems with your RSS.
    I don’t know the reason why I can’t subscribe to it. Is there anyone else having the same RSS
    issues? Anyone that knows the solution will you kindly respond?
    Thanx!!

  65. I used to be recommended this blog by my cousin. I’m not sure whether or not this put up is written by
    means of him as nobody else recognise such specific approximately my problem.

    You are wonderful! Thank you!

  66. how to prepare viagra tablet [url=https://viagraxif.com/]viagra order online canada[/url] can i buy viagra in benidorm

  67. Hi, i read your blog occasionally and i own a similar
    one and i was just curious if you get a lot of spam responses?
    If so how do you reduce it, any plugin or anything you
    can advise? I get so much lately it’s driving me crazy so any assistance is very much appreciated.

  68. Hello, I believe your website may be having internet browser compatibility issues.
    Whenever I look at your blog in Safari, it
    looks fine however, if opening in IE, it’s got some overlapping issues.
    I just wanted to give you a quick heads up! Aside from that, great website!

  69. whoah this weblog is wonderful i love reading your
    articles. Stay up the good work! You already know, many individuals are hunting around for this info, you could aid them greatly.

  70. Etkileşimi Arttırmak İçin Takipçi ve Beğeni Satın Almalısınız

    Özellikle yeni açılan sosyal medya hesaplarının en büyük sorunları arasında takipçi sayısının düşüklüğü ve paylaşımlarda etkileşim olmamasıdır.
    Beğeni ve yorumların gelmesi sosyal medya hesaplarının gelişimine katkı sağlamaktadır.

    Özellikle çok takipçisi bulunan ve paylaşımları beğenilerek yorum yapılan hesaplar ilgi çekmektedir.
    Takipçi Satın Al işlemleri sayesinde hızlı bir etkileşim sağlanabilmektedir.
    Ancak tüm hizmetlerde olduğu gibi bu hizmetlerinde farklı
    seçenekleri bulunmaktadır.

    https://rebrand.ly/takipci-satin-al

  71. Hi there, for all time i used to check blog posts here in the
    early hours in the daylight, for the reason that i
    love to find out more and more.

    Also visit my site – propecia

  72. I was suggested this web site via my cousin. I’m now not sure whether or not this publish is written by way of him
    as no one else recognise such distinct about my problem.

    You’re incredible! Thank you!

  73. I’ll immediately grasp your rss as I can not in finding your e-mail subscription hyperlink or
    e-newsletter service. Do you have any? Kindly let me understand in order that I may just subscribe.

    Thanks.

1 Trackback / Pingback

  1. hydroxychloroquine and eye problems

Leave a Reply