Memahami Salah Satu Masalah Pelik Dalam Pelayanan JKN Oleh BPJS Kesehatan : PEMBERIAN OBAT UNTUK PENYAKIT KRONIS

Perbedaan yang sangat mendasar antara pelayanan pasien pada era ASKES dengan era BPJS Kesehatan adalah perubahan pola pembayaran BPJS Kesehatan ke fasilitas kesehatan (faskes) rujukan seperti rumah sakit (RS) yaitu sistem paket (package system)dengan menggunakan pola pembayaran berdasarkan pengelompokan kasus-kasus yang serupa atau disebut dengan CASE MIX INA-CBGs dari sistem pembayaran sebelumnya yang menggunakan sistem fee for services. Paket biaya yang terdapat dalam INA-CBGs belum mengakomodir penyakit kronis tertentu yang membutuhkan pengobatan rutin selama 30 hari.

Dampaknya adalah banyak peserta BPJS yang mengeluhkan masalah ini, karena pada era BPJS Kesehatan obat yang mereka terima hanya untuk konsumsi 3-7 hari padahal saat era ASKES peserta bisa memperoleh obat untuk 30 hari. Sehingga seringkali peserta mengeluhkan “PENURUNAN KUALITAS” pelayanan dari saat masih dikelola oleh PT. ASKES dan setelah dikelola oleh BPJS Kesehatan.

Pelayanan program JKN yang diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan memang masih ditemukan banyak kendala, hal ini disadari oleh para pembuat kebijakan (decision maker)program ini setelah mendengarkan keluhan masyarakat dan saran serta masukan dari berbagai pihak yang aktif dalam program jaminan kesehatan. Guna mengatasi persoalan itu, Kementerian Kesehatan selaku regulator program JKN oleh BPJS Kesehatan merespon dengan menerbitkan Surat Edaran (SE) Menteri Kesehatan No. 32 Tahun 2014 tentang Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan bagi Peserta BPJS Kesehatan.

Terbitnya Surat Edaran Menkes ini ternyata belum sepenuhnya dipahami dan dimengerti oleh peserta sehingga ditindaklanjuti oleh BPJS Kesehatan dengan mengeluarkan petunjuk teknis (Juknis) dalam bentuk Surat Edaran (SE) Direktur Pelayanan BPJS Kesehatan Nomor 38 Tahun 2014 tentang Petunjuk Teknis Surat Edaran (SE) Menteri Kesehatan No. 32 Tahun 2014 tentang Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan bagi Peserta BPJS Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan dalam Penyelenggaran Program Jaminan Kesehatan.

Kementerian Kesehatan mengelompokkan penyakit berdasarkan kebutuhan obat menjadi dua bagian besar, yaitu :

  1. Penyakit Non – Kronisyaitu untuk kasus-kasus yang TIDAK memerlukan obat LEBIH dari 7 hari. Standar pemeberian obat untuk kasus-kasus ini adalah selama 3 – 7 hari dan selanjutnya pasien bisa kontrol kembali setelah obat habis (maksimal 7 hari) jika belum sembuh atau atas intruksi dokter untuk kontrol kembali.
  2. Penyakit Kronisyaitu untuk kasus-kasus yang memerlukan obat rutin selama 30 hari. Penyakit-penyakit yang tergolong dalam kasus kronis ini berdasarkan Permenkes 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan (Manlak) JKN adalah : diabetes mellitus, hipertensi, jantung, asma, Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK), epilepsy, skizofren, stroke, dan Sindroma Lupus Eritematosus (SLE).

Untuk kasus penyakit kronis selain yang disebutkan diatas adalah termasuk juga di dalamnya adalah penyakit Hemofilia, Thallasemia dan penyakit keganasan yang memerlukan Khemoterapi. Namun untuk 3 kasus terakhir mekanisme pemberian obatnya berbeda dengan kasus kronis lainnya (akan saya jelaskan dalam tulisan tersendiri). Dalam tulisan ini saya mengkhususkan untuk 9 (sembilan) kasus penyakit kronis yang telah disebutkan sebelumnya.

Pemberian obat untuk 9 kasus kronis yaitu diabetes mellitus, hipertensi, jantung, asma, Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK), epilepsy, skizofren, stroke, dan Sindroma Lupus Eritematosus (SLE) dibedakan menjadi 2, yaitu :

A. Penyakit Kronis yang Kondisinya BELUM STABIL

Apabila kondisi penyakit kronisnya belum stabil, maka fasilitas kesehatan tingkat lanjutan dapat memberikan tambahan resep obat penyakit kronis (mengacu kepada Fornas) diluar paket INA CBGs sesuai indikasi medis sampai jadwal kontrol berikutnya. Peserta yang menderita penyakit kronis yang belum stabil diberikan resep obat untuk kebutuhan 30 hari sesuai indikasi medis yang pemberiannya terbagi dalam 2 (dua) resep :

  1. Kebutuhan obat untuk sekurang-kurangnya 7 (tujuh)hari disediakan oleh rumah sakit, biaya sudah termasuk dalam komponen paket INA CBGs.
  2. Kebutuhan obat tambahan untuk sebanyak-banyaknya 23 (dua puluh tiga)hari diresepkan oleh dokter yang merawat, diambil di Instalasi farmasi Rumah Sakit atau Apotek/Depo Farmasi yang ditunjuk. Biaya obat ini ditagihkan secara fee for service kepada BPJS Kesehatan oleh IFRS/ Apotek/Depo Farmasi tersebut.

 

B. Penyakit Kronis yang Kondisinya SUDAH STABIL

Obat untuk penyakit kronis yang kondisinya sudah stabil dapat diberikan oleh fasilitas kesehatan tingkat pertama sebagai Program Rujuk Balik (PRB). Obat Program Rujuk Balik diresepkan oleh dokter fasilitas kesehatan tingkat pertama berdasarkan rekomendasi dari dokter spesialis/sub spesialis. Resep obat Program Rujuk Balik dapat diberikan untuk kebutuhan 30 hari dan obat diambil di Apotek/Depo Farmasi yang melayani Program Rujuk Balik.

Perlu dipahami di sini adalah jika pelayanan obat tambahan untuk kasus penyakit kronis yang belum stabil selama 23 hari tersebut di atas dilakukan oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS), maka biaya obat-obatan tersebut ditagihkan oleh RS kepada BPJS dalam tagihan tersendiri diluar paket INA CBG dengan sistem pembayaran fee for services.

Prosedur Pemberian Obat

Untuk obat yang tidak termasuk kasus kronis di RS sebagai FKRTL, maka rumah sakit WAJIB menyediakan obat-obatan yang dibutuhkan minimal 3 – 7 hari. Pemberian obat dilakukan oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS). Apabila ada jenis obat yang diresepkan oleh dokter, namun TIDAK atau BELUM tersedia di IFRS maka IFRS HARUS menyediakan obat tersebut dengan berbagai alternatif mekanisme yang bisa dilakukan oleh rumah sakit. Solusi terbaik adalah rumah sakit membangun sistem kerjasama jejaringdengan apotek atau depo farmasi yang berada disekitar RS dengan beberapa alternatif mekanisme penyediaan obat, diantaranya adalah :

  1. Petugas IFRS mengambil obat yang tidak tersedia tersebut ke apotek atau depo farmasi jejaring kemudian menyerahkan kepada pasien (pasien tetap menunggu di rumah sakit)
  2. Salinan resep untuk obat yang tidak ada tersebut setelah di legalisasi (cap/stempel IFRS) kemudian diserahkan kepada pasien untuk ditebus di apotek atau depo farmasi jejaring RS yang sudah bekerjasama, lalu apotek atau depo farmasi tersebut akan menagihkan biaya obat-obatan tersebut ke RS secara akumulasi pada bulan berikutnya.
  3. Salinan resep untuk obat yang tidak ada tersebut setelah di legalisasi (cap/stempel IFRS) diserahkan kepada pasien untuk ditebus di apotek atau depo farmasi jejaring RS yang sudah bekerjasama. Kemudian pasien membayar terlebih dahulu ke apotek atau depo farmasi jejaring RS tersebut lalu kwitansi pembayaran obat dibawa oleh pasien kemudian diserahkan ke IFRS lagi untuk mendapat penggantian biaya (reimburst).

Untuk obat yang termasuk kasus kronis di RS sebagai FKRTL adalah sebagai berikut :

A. Kasus Kronis yang BELUM stabil

Pemberian obat untuk kasus kronis yang BELUM stabil diberikan sebanyak 30 (tiga puluh) hari sampai masa kontrol bulan berikutnya. Dokter menuliskan resep obat-obatan untuk 30 hari dan kemudian IFRS memberikan obat sesuai resep dokter tersebut selama 7 (tujuh) hari. Petugas IFRS kemudian membuat salinan (copy) resep untuk obat tersebut dengan jumlah pemberian untuk 23 (dua puluh tiga) hari kemudian diberi cap atau stempel IFRS tersebut. Petugas IFRS menyerahkan obat untuk 7 hari dan salinan (copy) resep kepada pasien disertai penjelasan bahwa salinan resep tersebut diambil di apotek atau depo farmasi yang sudah ditunjuk oleh BPJS.

B. Kasus Kronis yang SUDAH stabil

Pelayanan kesehatan kepada pasien dengan kasus kronis yang sudah stabil, mengacu kepada Surat Edaran BPJS adalah sebagai berikut :

  1. Pada kunjungan terakhir ke rumah sakit, dokter tetap meresepkan obat untuk pemberian selama 30 hari dengan mekanisme pengambilan obat seperti pengambilan obat untuk kasus kronis yang belum stabil (mekanisme 7 hari di IFRS dan 23 hari di Apotek/Depo Farmasi yang ditunjuk BPJS). Selain memberi resep, dokter juga menuliskan surat rujukan balik dilengkapi dengan keterangan obat-obatan yang harus dikonsumsi rutin lalu diberikan kepada pasien untuk diserahkan kepada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) dimana pasien tersebut mendapat rujukan ke rumah sakit di awal.
  2. Peserta yang telah membawa Surat Rujuk Balik (SRB) lengkap dengan jenis obat-obatan yang harus diberikan kemudian mengikuti suatu program yang disebut dengan Program Rujuk Balik (PRB).

PROGRAM RUJUK BALIK (PRB)

Pelayanan Program Rujuk Balik diberikan kepada peserta BPJS Kesehatan penderita penyakit kronis, khususnya penyakit diabetes melitus, hipertensi, jantung, asma, Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK), epilepsy, stroke, schizophrenia, Systemic Lupus Erythematosus (SLE) yang sudah terkontrol/stabil namun masih memerlukan pengobatan atau asuhan keperawatan dalam jangka panjang. Peserta yang berhak memperoleh obat PRB adalah peserta dengan diagnosa penyakit kronis yang telah ditetapkan dalam kondisi terkontrol/stabil oleh Dokter Spesialis/Sub Spesialis dan telah mendaftarkan diri untuk menjadi peserta Program Rujuk Balik.

Prosedur pendaftaran untuk mengikuti Program Rujuk Balik (PRB) ini adalah :

  1. Peserta mendaftarkan diri pada petugas Pojok PRB yang ada di kantor BPJS setempat dengan menunjukan :
    1. Kartu Identitas peserta BPJS Kesehatan
    2. Surat Rujuk Balik (SRB) dari dokter spesialis
    3. Surat Elijibilitas Peserta (SEP) dari BPJS Kesehatan
    4. Lembar resep obat/salinan resep
  2. Peserta mengisi formulir pendaftaran peserta PRB
  3. Peserta menerima buku kontrol Peserta PRB

Peserta melakukan kontrol ke Faskes Tingkat Pertama (tempatnya terdaftar) dengan menunjukkan identitas peserta BPJS, SRB dan buku kontrol peserta PRB. Dokter Faskes Tingkat Pertama melakukan pemeriksaan dan menuliskan resep obat rujuk balik yang tercantum pada buku kontrol peserta PRB.

Pasien kemudian mengambil obat ke Apotek/depo Farmasi yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan untuk pelayanan obat PRB dengan menyerahkan resep dari Dokter Faskes Tingkat Pertama dan menunjukkan SRB serta Buku Kontrol Peserta. Apotek atau Depo Farmasi yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan untuk pelayanan obat PRB meberikan pelayanan obat rujuk balik dilakukan 3 kali berturut-turut selama 3 bulan di Faskes Tingkat Pertama.

Setelah 3 (tiga) bulan peserta dapat dirujuk kembali oleh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ke Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan untuk dilakukan evaluasi oleh dokter spesialis/sub-spesialis. Apabila kondisi peserta tidak stabil, peserta dapat dirujuk kembali ke dokter Spesialis/Sub Spesialis sebelum 3 bulan dan menyertakan keterangan medis dan/atau hasil pemeriksaan klinis dari dokter Faskes Tingkat Pertama yang menyatakan kondisi pasien tidak stabil atau mengalami gejala/tanda-tanda yang mengindikasikan perburukan dan perlu penatalaksanaan oleh Dokter Spesialis/Sub Spesialis. Untuk hasil evaluasi kondisi peserta yang dinyatakan masih terkontrol/stabil oleh dokter spesialis/sub-spesialis, maka pelayanan program rujuk balik dapat dilanjutkan kembali dengan memberikan SRB baru kepada peserta.

Ketentuan Pemberian Obat PRB

  1. Obat PRB diberikan untuk kebutuhan maksimal 30 (tiga puluh) hari setiap kali peresepan dan harus sesuai dengan Daftar Obat Formularium Nasional untuk Obat Program Rujuk Balik serta ketentuan lain yang berlaku.
  2. Perubahan/penggantian obat program rujuk balik hanya dapat dilakukan oleh Dokter Spesialis/ sub spesialis yang memeriksa di Faskes Tingkat Lanjutan dengan prosedur pelayanan RJTL.
  3. Dokter di Faskes Tingkat Pertama melanjutkan resep yang ditulis oleh Dokter Spesialis/sub-spesialis dan tidak berhak merubah resep obat PRB.
  4. Dalam kondisi tertentu Dokter di Faskes Tingkat Pertama dapat melakukan penyesuaian dosis obat sesuai dengan batas kewenangannya.
  1. Obat PRB dapat diperoleh di Apotek/depo farmasi yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan untuk memberikan pelayanan Obat PRB.Jika peserta masih memiliki obat PRB, maka peserta tersebut tidak boleh dirujuk ke Faskes Rujukan Tingkat Lanjut, kecuali terdapat keadaan emergency atau kegawatdaruratan yang menyebabkan pasien harus konsultasi ke Faskes Rujukan Tingkat Lanjut.

Demikian sedikit ulasan dari saya, mohon maaf jika banyak kekuarngan karena ditulis dengan agak terburu-buru (Jum’at Pagi, 10 April 2015 sebelum berangkat kerja). Terimakasih bagi yang telah berkenan membaca.

Salam.

Tri Muhammad Hani

RSUD Bayu Asih Purwakarta

Jl. Veteran No. 39 Kabupaten Purwakarta – Jawa Barat.

Bahan Bacaan :

  1. Permenkes Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada JKN.
  2. Permenkes Nomor 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan (Manlak) JKN.
  3. Surat Edaran (SE) Menkes Nomor 032 Tahun 2014 tentang Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan bagi Peserta BPJS Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan dalam Penyelenggaran Program Jaminan Kesehatan.
  4. Surat Edaran (SE) Direktur Pelayanan BPJS Nomor 038 Tahun 2014 tentang Petunjuk Teknis Surat Edaran (SE) Menkes Nomor 032 Tahun 2014 tentang Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan bagi Peserta BPJS Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan dalam Penyelenggaran Program Jaminan Kesehatan.
  5. Buku Panduan Praktis Program Rujuk Balik Peserta JKN (diunduh dari websitehttp://bpjs-kesehatan.go.id/bpjs/index.php/arsip/detail/40).
Be Sociable, Share!

Komentar

129 Komentar

  1. Your style is really unique in comparison to other people I have read
    stuff from. I appreciate you for posting when you’ve got the opportunity, Guess I’ll just book mark this
    blog.

  2. Hey there! Someone in my Facebook group shared this website with
    us so I came to check it out. I’m definitely loving the information. I’m bookmarking and will be tweeting this
    to my followers! Superb blog and brilliant style and design.

  3. Greate post. Keep posting such kind of information on your page.
    Im really impressed by your blog.
    Hello there, You have performed an excellent job. I’ll certainly
    digg it and for my part recommend to my friends.
    I’m sure they’ll be benefited from this website.

  4. You can certainly see your enthusiasm within the work you write.
    The arena hopes for more passionate writers
    such as you who aren’t afraid to mention how they believe.
    At all times go after your heart.

  5. It is the best time to make some plans for the future and it is
    time to be happy. I have read this post and if I could I wish to suggest
    you few interesting things or advice. Perhaps you can write next articles referring to this article.
    I want to read even more things about it!

    cheap flights 3gqLYTc

  6. Thank you a lot for sharing this with all folks you
    really know what you are talking approximately! Bookmarked.

    Kindly also consult with my web site =). We may have
    a hyperlink trade contract among us cheap flights 34pIoq5

  7. Howdy, i read your blog from time to time and i own a similar one and
    i was just wondering if you get a lot of spam comments?
    If so how do you reduce it, any plugin or anything you can recommend?
    I get so much lately it’s driving me insane so any assistance is very much appreciated.
    3gqLYTc cheap flights

  8. I know this if off topic but I’m looking into starting my own blog and was curious what
    all is needed to get set up? I’m assuming having a blog like yours would cost a pretty penny?
    I’m not very internet smart so I’m not 100% certain. Any
    suggestions or advice would be greatly appreciated. Cheers 31muvXS cheap flights

  9. Valuable info. Fortunate me I discovered your web site by chance, and I am surprised why this accident
    did not came about earlier! I bookmarked it.

  10. Unquestionably imagine that that you stated.
    Your favorite reason seemed to be at the internet
    the easiest factor to take into accout of. I say to you, I certainly get annoyed at the same time as
    other people consider worries that they just do not realize about.
    You managed to hit the nail upon the top as smartly as defined out
    the entire thing with no need side-effects , folks can take a signal.
    Will likely be again to get more. Thank you cheap flights yynxznuh

  11. What’s Taking place i’m new to this, I stumbled upon this I have
    found It positively helpful and it has helped me out loads.
    I am hoping to give a contribution & help different
    users like its aided me. Great job.

  12. Hello There. I found your blog using msn. This is a very well written article.

    I’ll be sure to bookmark it and return to read more of your useful info.
    Thanks for the post. I’ll certainly return.

  13. the most part deserved the incidence online conception medications are. [url=https://ciamedusa.com/]cialis is cialis[/url] Case this the most beginning drainage.

  14. I happen to be writing to make you understand what a wonderful experience our princess went through visiting yuor web blog. She realized too many things, with the inclusion of what it is like to possess an incredible teaching style to make the rest without problems understand various very confusing topics. You undoubtedly surpassed visitors’ expected results. Thanks for supplying those warm and helpful, trustworthy, revealing not to mention unique tips on your topic to Tanya.

  15. I have to thank you for the efforts you’ve put in writing this site. I am hoping to check out the same high-grade blog posts from you in the future as well. In truth, your creative writing abilities has encouraged me to get my very own site now ;)|

  16. Undeniably believe that that you stated. Your favorite reason appeared to be on the internet
    the simplest factor to bear in mind of. I say to you, I certainly get annoyed at the
    same time as people think about concerns that they plainly do not recognise about.
    You managed to hit the nail upon the top as neatly as defined
    out the entire thing with no need side effect , people can take a signal.

    Will probably be back to get more. Thanks

  17. Sweet blog! I found it while browsing on Yahoo News.
    Do you have any tips on how to get listed in Yahoo News? I’ve been trying for a while but I
    never seem to get there! Cheers

  18. A fascinating discussion is worth comment. There’s
    no doubt that that you need to write more on this topic, it might not be a
    taboo subject but typically people do not discuss such topics.
    To the next! Many thanks!!

  19. Excellent goods from you, man. I’ve be aware
    your stuff prior to and you’re just extremely fantastic.
    I really like what you have acquired right here, really like what you’re stating and the way in which by
    which you say it. You make it entertaining and you continue to take care
    of to keep it wise. I can’t wait to read much more from you.
    This is really a great website.

  20. Pretty section of content. I just stumbled upon your
    web site and in accession capital to assert that I acquire actually
    enjoyed account your blog posts. Anyway I will be subscribing to your augment
    and even I achievement you access consistently fast.

  21. This design is wicked! You obviously know how to keep a
    reader amused. Between your wit and your videos, I was almost moved to start my own blog (well, almost…HaHa!) Excellent job.
    I really enjoyed what you had to say, and more than that, how you presented it.
    Too cool!

  22. Attractive part of content. I just stumbled
    upon your web site and in accession capital to say that I acquire actually
    enjoyed account your weblog posts. Anyway I’ll be subscribing on your augment and even I fulfillment you get right of
    entry to persistently fast.

  23. Wow that was unusual. I just wrote an very long comment
    but after I clicked submit my comment didn’t appear.
    Grrrr… well I’m not writing all that over again. Regardless, just wanted to say excellent blog!

  24. I’ve been browsing online more than 2 hours today, yet I never found any interesting article like yours.

    It is pretty worth enough for me. In my view, if all site owners and
    bloggers made good content as you did, the web will be much more useful than ever before.

  25. I have read so many articles or reviews regarding the blogger
    lovers except this piece of writing is in fact a pleasant article, keep it
    up.

  26. Hey exceptional website! Does running a blog like this
    take a large amount of work? I have virtually no expertise in programming however I was hoping to start my own blog soon. Anyway, should you have any suggestions or techniques for new blog owners please share.
    I know this is off subject but I simply needed to ask.

    Thanks!

  27. Woah! I’m really enjoying the template/theme of
    this site. It’s simple, yet effective. A lot of times it’s very hard
    to get that “perfect balance” between superb
    usability and appearance. I must say that you’ve done a excellent job with this.
    Additionally, the blog loads super fast for me
    on Firefox. Exceptional Blog!

  28. Everything typed made a bunch of sense. But, think on this, what if
    you composed a catchier post title? I ain’t suggesting
    your information is not solid, but suppose you added a post title that grabbed folk’s
    attention? I mean Memahami Salah Satu Masalah
    Pelik Dalam Pelayanan JKN Oleh BPJS Kesehatan : PEMBERIAN OBAT UNTUK PENYAKIT
    KRONIS – catatan mashani is kinda plain. You could
    glance at Yahoo’s front page and note how they create
    post headlines to grab people to click. You might add a video or
    a picture or two to grab people excited about what you’ve got to
    say. In my opinion, it might bring your posts a little livelier.

  29. Wow, awesome blog layout! How long have you been blogging for? you made blogging look easy. The overall look of your site is fantastic, let alone the content!

  30. It is in point of fact a great and useful piece of info.
    I’m glad that you simply shared this useful info with us.
    Please stay us informed like this. Thanks for sharing.

  31. Does your site have a contact page? I’m having trouble locating it but, I’d like to send you an e-mail.
    I’ve got some ideas for your blog you might be interested in hearing.
    Either way, great blog and I look forward to seeing it develop over
    time. ps4 games allenferguson ps4 games

  32. You actually make it seem so easy with your presentation but I find this matter to be actually something that I think I would never understand.
    It seems too complex and very broad for me. I am looking forward for your
    next post, I’ll try to get the hang of it! ps4 games
    allenferguson ps4 games

  33. Today, I went to the beach front with my kids.

    I found a sea shell and gave it to my 4 year old daughter and said “You can hear the ocean if you put this to your ear.” She put the shell to her ear and screamed.
    There was a hermit crab inside and it pinched her ear.

    She never wants to go back! LoL I know this is entirely off topic but I had to tell someone!
    games ps4 allenferguson games ps4

  34. I blog quite often and I truly appreciate your content.
    This great article has really peaked my interest.
    I will take a note of your website and keep checking for
    new information about once a week. I subscribed to your Feed too.

  35. Having read this I believed it was really informative. I appreciate you spending some time and energy to put this content together.
    I once again find myself spending a significant amount of time both
    reading and leaving comments. But so what, it was still worth it!

  36. Please let me know if you’re looking for a author for your blog.
    You have some really good posts and I think I would be a good asset.
    If you ever want to take some of the load off, I’d love to write some articles for your blog
    in exchange for a link back to mine. Please blast me an e-mail if interested.
    Regards!

  37. I was suggested this blog by my cousin. I am not sure whether this post is written by
    him as nobody else know such detailed about my problem.
    You are incredible! Thanks!

  38. I’ve been browsing online greater than three
    hours today, but I never discovered any interesting article like yours.
    It is beautiful worth enough for me. Personally, if all website owners and bloggers made just right content
    material as you did, the net will be much more helpful than ever
    before.

  39. Heya! I’m at work surfing around your blog from my new
    apple iphone! Just wanted to say I love reading through your blog and look
    forward to all your posts! Keep up the fantastic work!

  40. Hey there, I think your site might be having browser compatibility issues.
    When I look at your blog site in Safari, it looks fine but when opening in Internet Explorer, it has some overlapping.
    I just wanted to give you a quick heads up! Other then that, terrific blog!

  41. Hello there! I know this is somewhat off topic but I was wondering which blog platform are you using for this
    site? I’m getting sick and tired of WordPress
    because I’ve had issues with hackers and I’m looking at
    options for another platform. I would be awesome if you could point me in the direction of a good platform.

  42. Hey! This post could not be written any better!
    Reading this post reminds me of my previous room mate! He always kept
    talking about this. I will forward this write-up to him.
    Fairly certain he will have a good read. Many thanks for sharing!

  43. I’ve learn some good stuff here. Definitely
    worth bookmarking for revisiting. I wonder how so much attempt you
    place to make any such great informative web site.

  44. Hi, I do believe this is an excellent website. I stumbledupon it 😉 I am going to return once again since i have saved as a favorite it.

    Money and freedom is the best way to change, may you
    be rich and continue to help others. 0mniartist asmr

  45. Hello there, I discovered your web site via Google while searching
    for a comparable matter, your web site got here up, it appears great.

    I have bookmarked it in my google bookmarks.
    Hi there, just changed into aware of your weblog thru Google, and located that it
    is truly informative. I’m going to be careful for brussels.
    I will be grateful if you happen to continue this in future.
    Numerous folks shall be benefited from your writing.
    Cheers! asmr 0mniartist

  46. bench buy online hydroxychloroquine 200mg usual [url=https://hydroxychloroquined.online/ ]hydroxychloroquine price comparison[/url] autoimmune disease hydroxychloroquine name brand

2 Trackbacks / Pingbacks

  1. counterfeit cenforce pills
  2. new hydroxychloroquine study

Leave a Reply